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研究报告

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子宫颈内膜原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景与意义

(1)子宫颈内膜原位癌（CIN）作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年上升趋势。据最新统计数据显示，我国每年新发CIN病例数已超过10万例，且这一数字仍在不断增加。CIN的发生与人类乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，其中高危型HPV感染是导致CIN发生的主要因素。因此，对于CIN的早期诊断、治疗和预防显得尤为重要。

(2)早期发现和准确诊断CIN对于改善患者预后具有至关重要的作用。CIN若得不到及时治疗，将有可能发展为浸润性宫颈癌，严重威胁女性生命健康。近年来，随着分子生物学、影像学等技术的发展，CIN的诊断方法得到了显著改进，如细胞学检查、组织学检查、影像学检查和分子生物学检测等。然而，由于CIN的早期症状不明显，很多患者往往在病情发展到晚期才被发现，导致治疗效果不佳。因此，提高CIN的早期诊断率，降低死亡率，已成为当前医学研究的重要课题。

(3)在我国，CIN的多学科决策模式尚处于起步阶段，缺乏统一的标准和规范。多学科决策模式是指由妇科、病理科、影像科、放疗科、化疗科等多学科专家共同参与，对患者的病情进行全面评估，制定个体化治疗方案的过程。这种模式有助于提高CIN的诊断准确率，优化治疗方案，降低治疗风险，改善患者生活质量。以某大型医院为例，自实施多学科决策模式以来，CIN患者的5年生存率提高了20%，复发率降低了15%，显著提升了治疗效果。因此，推广多学科决策模式对于提高我国CIN诊疗水平具有重要意义。

2.定义与诊断标准

(1)子宫颈内膜原位癌，简称CIN，是指子宫颈上皮层内细胞发生异型增生，但尚未侵犯基底膜的一种癌前病变。CIN是宫颈癌的前期病变，根据病变程度可分为CIN1、CIN2和CIN3三个等级，其中CIN3为重度病变，具有更高的癌变风险。

(2)CIN的诊断主要依据细胞学和组织学检查。细胞学检查包括液基薄层细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，组织学检查则通过子宫颈活检或锥切术获取病变组织进行病理学检查。诊断标准包括细胞学检查异常、HPV阳性或组织学检查显示上皮层内细胞异型增生。

(3)CIN的诊断还需结合临床病史、影像学检查和实验室检查等。临床病史包括性生活史、生育史、月经史等；影像学检查如阴道超声、磁共振等有助于评估病变范围；实验室检查如血清学肿瘤标志物等有助于评估患者病情。综合以上检查结果，可对CIN进行准确诊断和分级。

3.流行病学特点

(1)子宫颈内膜原位癌（CIN）的流行病学特点表现为全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家更为普遍。据统计，全球每年新发CIN病例数超过100万，其中约80%的病例发生在发展中国家。年龄分布上，CIN多见于30-50岁女性，但近年来年轻患者比例有所上升。

(2)CIN的发生与人类乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV感染，如HPV16、18型等，是导致CIN的主要原因。流行病学调查显示，HPV感染率在不同地区存在差异，发达国家由于普遍开展宫颈癌筛查，HPV感染率相对较低。此外，多个性伴侣、早年开始性生活、吸烟等不良生活习惯也是CIN的流行病学危险因素。

(3)CIN的流行病学特点还体现在地域分布上，发达国家和发展中国家之间存在显著差异。发达国家由于医疗资源丰富，CIN的早期诊断和治疗水平较高，因此死亡率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源有限，CIN的早期诊断率较低，导致死亡率较高。此外，CIN的流行病学特点还受到社会经济状况、文化背景等因素的影响。

二、风险评估与分类

1.风险评估因素

(1)子宫颈内膜原位癌（CIN）的风险评估因素主要包括年龄、性传播感染、个人病史和生活方式等。年龄是重要的风险因素之一，研究表明，CIN的发病率在30-50岁之间达到高峰。例如，一项针对我国某地区女性的研究显示，CIN患者中超过70%的年龄在30-50岁之间。

(2)性传播感染，尤其是高危型人类乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，是CIN的主要风险因素。据世界卫生组织（WHO）报告，HPV感染是全球范围内CIN和宫颈癌的主要病因。在发达国家，由于普遍开展HPV疫苗接种，HPV感染率有所下降。例如，一项对美国女性进行的调查发现，未接种疫苗的女性患CIN的风险是接种疫苗女性的3倍。

(3)个人病史和生活方式也是CIN的重要风险评估因素。有研究表明，既往有CIN病史的女性再次发生CIN的风险较高。此外，吸烟、长期服用口服避孕药、免疫抑制状态等生活方式因素也可能增加CIN的风险。例如，一项对英国女性的研究发现，吸烟女性患CIN的风险是不吸烟女性的1.5倍。同时，长期服用口服避孕药的女性患CIN的风险也