恶性胫骨巨细胞瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

恶性胫骨巨细胞瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.胫骨巨细胞瘤的定义及分类

胫骨巨细胞瘤（GiantCellTumor,GCT）是一种起源于骨的良性肿瘤，好发于长骨的干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的骨骺。据统计，胫骨巨细胞瘤在所有骨肿瘤中占5%左右，其中恶性胫骨巨细胞瘤的比例约为15%。该肿瘤具有侵袭性，可破坏骨组织，并侵犯周围软组织，甚至发生远处转移。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，胫骨巨细胞瘤可分为良性、恶性和潜在恶性三类。良性胫骨巨细胞瘤生长缓慢，边界清晰，组织学上以多核巨细胞和破骨细胞为主要特征。恶性胫骨巨细胞瘤则具有侵袭性，生长迅速，边界不清，组织学上可见异型多核巨细胞和破骨细胞，以及明显的血管侵犯和骨破坏。潜在恶性胫骨巨细胞瘤介于良性和恶性之间，具有恶变倾向。

在临床实践中，胫骨巨细胞瘤的诊断主要依靠影像学检查和组织学检查。影像学检查包括X光、CT和MRI等，可显示肿瘤的部位、大小、形态和周围软组织的侵犯情况。组织学检查则通过病理切片观察肿瘤细胞的形态、数量和分布，以及是否存在异型性等特征。例如，一位32岁的男性患者，因左膝疼痛、肿胀就诊，影像学检查显示左胫骨近端有一边界不清的溶骨性破坏区，经病理检查确诊为恶性胫骨巨细胞瘤。

目前，胫骨巨细胞瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等。手术切除是治疗良性胫骨巨细胞瘤的首选方法，可根据肿瘤的大小、部位和侵袭性选择不同的手术方式。对于恶性胫骨巨细胞瘤，手术切除是基础治疗，但需辅以放疗和化疗以提高治疗效果。此外，对于复发或转移的患者，可考虑靶向治疗和免疫治疗等新疗法。总之，胫骨巨细胞瘤的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。

2.2.恶性胫骨巨细胞瘤的临床表现与诊断

(1)恶性胫骨巨细胞瘤患者常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限和关节功能下降。疼痛通常为间歇性，随着肿瘤的生长和侵袭，可转变为持续性剧痛。肿胀多由软组织反应和骨破坏引起，患者可观察到局部隆起。活动受限可能由于肿瘤侵犯关节或周围软组织导致。

(2)在诊断方面，影像学检查是首选方法。X光片可显示溶骨性破坏、骨皮质侵蚀和软组织肿胀。CT扫描能更清晰地显示肿瘤的形态、大小和侵袭范围，有助于确定手术方案。MRI检查则能进一步显示肿瘤与周围组织的解剖关系，对手术入路的选择具有重要意义。病理学检查是确诊恶性胫骨巨细胞瘤的关键，通过观察肿瘤细胞的形态、数量和分布，以及是否存在异型性等特征，可以判断肿瘤的良恶性和侵袭程度。

(3)除了影像学和病理学检查，临床医生还会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合判断。实验室检查包括血常规、生化指标和肿瘤标志物等。血常规可显示贫血、白细胞计数升高等；生化指标可能显示血清碱性磷酸酶（ALP）和骨钙素（BGP）等升高；肿瘤标志物如CEA、CA199等在恶性胫骨巨细胞瘤患者中可能升高，但特异性不高。综合上述检查结果，临床医生可对恶性胫骨巨细胞瘤做出初步诊断，并制定相应的治疗方案。

3.3.恶性胫骨巨细胞瘤的治疗现状与挑战

(1)恶性胫骨巨细胞瘤的治疗现状主要依赖于手术切除、放疗和化疗。手术切除是治疗恶性胫骨巨细胞瘤的主要手段，其目的是完全切除肿瘤组织，减少复发风险。据文献报道，手术切除的局部复发率在10%至30%之间。例如，一位45岁的女性患者，因左胫骨近端恶性胫骨巨细胞瘤接受根治性手术切除，术后经放疗和化疗辅助治疗，随访5年无复发。

(2)放疗在恶性胫骨巨细胞瘤治疗中具有重要作用，可减少局部复发，提高生存率。研究表明，放疗可降低局部复发率至5%以下。然而，放疗也会带来一定的副作用，如皮肤损伤、放射性骨坏死等。例如，一位35岁的男性患者，在接受手术切除后，因肿瘤残留接受了放疗，放疗结束后出现皮肤烧伤和放射性骨坏死。

(3)化疗在恶性胫骨巨细胞瘤治疗中的应用相对有限，主要用于术后辅助治疗，以降低复发风险。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，恶性胫骨巨细胞瘤的治疗策略也在不断更新。然而，化疗的疗效和安全性仍需进一步研究。据统计，化疗对恶性胫骨巨细胞瘤的总缓解率约为20%至30%。例如，一位50岁的男性患者，在接受手术切除和放疗后，因肿瘤复发接受了化疗，但化疗效果不佳，最终因肿瘤进展去世。

二、多学科决策模式概述

1.1.多学科决策模式的定义与意义

(1)多学科决策模式（MultidisciplinaryTeam,MDT）是一种综合各学科专业知识和技能，共同参与患者诊断、治疗和康复的团队协作模式。这种模式强调跨学科沟通和协作，旨在为患者提供最全面、最个性化的治疗方案。据一项研究表明，MDT模式在癌症治疗中的实施，可以显著提高患者的生存率和生活质量。例如，在一项针对乳