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2026年保险业理赔员岗位考核题库与答案详解

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某地发生洪灾，投保人张某向保险公司申请车险理赔。理赔员在核查事故现场照片时发现，张某车辆的车门损坏程度与照片中的水浸痕迹不符，初步判断可能存在伪造理赔嫌疑。以下哪种处理方式最为恰当？

A.立即联系张某确认照片真实性

B.暂缓理赔，上报分公司调查

C.拒绝理赔，要求张某提供更详细证据

D.联系维修厂评估车辆损失，再作判断

2.某保险合同约定“意外伤害”需满足“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”四个条件。以下哪种情况不属于意外伤害理赔范畴？

A.工人操作机械时不慎被飞溅的金属片划伤

B.乘客在公交车急刹车时摔倒受伤

C.某员工因长期加班导致胃溃疡发作住院

D.游客在攀岩时因绳索断裂坠落受伤

3.某企业投保财产险，保险金额为100万元，出险时财产损失评估为80万元，但企业已通过其他途径获得赔偿30万元。保险公司应赔付多少？

A.50万元

B.80万元

C.100万元

D.30万元

4.理赔员在处理医疗险理赔案件时，发现被保险人提交的发票显示多家医院就诊记录，但部分医院与被保险人居住地距离较远。以下哪项核查重点最为关键？

A.核对发票真伪

B.确认就医合理性

C.检查药品是否符合社保目录

D.统计总医疗费用金额

5.某地实施新的交通法规，导致某保险产品的免赔额标准调整。理赔员在处理旧案时发现，部分案件未按新标准计算赔偿。以下哪种做法符合合规要求？

A.严格按旧标准赔付

B.补充计算差额部分

C.上报分公司决定是否调整

D.暂停处理，等待公司明确指示

6.某寿险理赔案件涉及身故证明，但受益人仅提交了户籍注销证明，未提供医院或公安部门出具的身故医学证明。以下哪种处理方式最合理？

A.直接认定身故事实

B.要求补充医学证明

C.暂缓理赔，联系家属核实

D.按无争议案件处理

7.某家庭投保家庭财产险，保险金额为50万元，出险时房屋主体结构损坏评估为20万元，附属设施（如家电）损失评估为10万元。保险公司应赔付多少？

A.20万元

B.30万元

C.50万元

D.10万元

8.理赔员在审核车险理赔材料时发现，被保险人提交的维修报价单高于市场平均水平。以下哪项措施最能有效核实？

A.联系被保险人解释市场行情

B.咨询第三方维修平台报价

C.暂缓赔付，要求提供更低价方案

D.直接拒绝赔付，无需进一步核查

9.某企业投保雇主责任险，员工在工作中受伤，但企业未在规定时间内提交索赔申请。保险公司应如何处理？

A.拒绝赔付，因超时效

B.按时效折算比例赔付

C.要求企业补交申请材料

D.上报分公司协调解决

10.某保险合同约定“盗抢险”需满足“有证据证明被盗”的条件。以下哪种情况不属于盗抢险理赔范畴？

A.车辆被撬窗盗走，现场留有撬痕

B.房屋保险箱内财物被盗，无监控录像

C.仓库货物被盗，但无目击证人

D.智能手机被他人通过密码破解盗用

二、多选题（共8题，每题3分）

1.理赔员在处理车险理赔案件时，需核查哪些材料以确认事故责任？

A.交通事故认定书

B.被保险人驾驶证及行驶证复印件

C.第三方责任险投保单

D.事故现场照片及视频

2.医疗险理赔中，以下哪些情况可能被认定为“既往症”？

A.被保险人在投保前已确诊高血压

B.出险时就诊医院诊断为阑尾炎

C.被保险人未如实告知糖尿病病史

D.体检报告中显示轻微脂肪肝

3.企业财产险理赔中，以下哪些因素会影响赔偿金额？

A.保险金额与实际价值不符

B.事故原因属于除外责任

C.企业未履行防灾减损义务

D.财产损失评估存在争议

4.寿险理赔案件涉及理赔争议时，以下哪些措施有助于解决纠纷？

A.调查身故原因及时间线

B.联系受益人与被保险人直系亲属

C.委托第三方机构进行尸检

D.依据保险合同条款作出裁决

5.车险理赔中，以下哪些情况属于“重复保险”？

A.被保险人同时投保车损险和第三方责任险

B.同一辆车在两家公司投保全额车险

C.车辆被盗抢后，被保险人又申请重置险

D.保险公司根据客户要求提高赔偿限额

6.理赔员在处理家庭财产险理赔案件时，需核查哪些情况以排除欺诈嫌疑？

A.被保险人是否为房屋实际所有人

B.损失发生时房屋是否处于无人居住状态

C.损失描述是否与现场照片一致

D.被保险人是否在事故前已申请其他赔偿

7.雇主责任险理赔中，以下哪些因素可能被认定为“工伤”？

A.员工因公外出时遭遇交通事故

B.员工因加班导致突发心梗

C.员工在工厂操作时被机器夹伤

D.员工因个人醉酒行为受伤

8.理赔员在处理意外