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研究报告

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双相情感障碍,目前为不伴有躯体症状的轻度抑郁发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.双相情感障碍的定义和分类

双相情感障碍，又称双相障碍，是一种以情绪波动为特征的精神疾病。患者表现出情绪高涨和抑郁两种极端状态，且这两种状态之间可以迅速转换。情绪高涨时，患者可能会表现出极度兴奋、易怒、精力旺盛等症状，而在抑郁状态时，患者则可能感到极度悲伤、绝望、失去兴趣和活力。这种情绪的波动不仅影响患者的心理健康，还可能对其日常生活、工作和社会功能造成严重影响。

根据国际精神疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的定义，双相情感障碍主要分为以下几个类型：双相I型障碍、双相II型障碍和环性心境障碍。双相I型障碍的患者在一生中至少有一次躁狂发作，而双相II型障碍的患者则表现为至少一次轻躁狂发作和一次抑郁发作。环性心境障碍患者的心境状态在一段时间内反复出现轻躁狂和抑郁的交替波动，但并不达到躁狂或抑郁的诊断标准。

双相情感障碍的分类还涉及到发作的严重程度和持续时间。根据发作的严重程度，可分为轻度、中度和重度发作；根据发作的持续时间，可分为急性发作和慢性发作。此外，根据患者的年龄、性别、家族史等因素，双相情感障碍的分类也会有所不同。正确理解和分类双相情感障碍对于制定有效的治疗方案至关重要。

2.2.双相情感障碍的流行病学特点

(1)双相情感障碍是一种全球范围内普遍存在的心理疾病，其患病率在不同国家和地区之间存在差异。根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球双相情感障碍的患病率大约为0.3%至1.6%，而在某些地区，如北欧和北美，患病率甚至高达2%至4%。以美国为例，根据美国国家精神健康调查（NHANES）的数据，双相情感障碍的患病率约为1.1%。在年轻人中，患病率更高，其中女性的患病率略高于男性。

(2)双相情感障碍在不同年龄段的发病率也存在显著差异。在青少年时期，双相情感障碍的发病率开始上升，且在20岁左右达到高峰。据统计，大约有20%至30%的青少年在一生中至少经历一次双相情感障碍的发作。此外，双相情感障碍的早期发病与不良的预后相关，如自杀风险增加、社会功能受损等。例如，美国的一项研究表明，双相情感障碍患者在首次发作后的10年内，自杀率约为10%。

(3)双相情感障碍的流行病学特点还表现在其与遗传、环境和心理社会因素的复杂关系中。家族史研究发现，双相情感障碍具有较高的遗传倾向，其中双相I型障碍的遗传因素更为明显。此外，环境因素如创伤、药物滥用等也可能触发或加重双相情感障碍的发作。例如，一项涉及数万人的研究显示，有精神疾病家族史的人患双相情感障碍的风险是普通人群的4倍。在案例中，某位年轻患者因家庭矛盾导致情绪波动，随后被诊断为双相情感障碍，并在接受药物治疗和心理治疗后逐渐恢复。

3.3.双相情感障碍的病因和发病机制

(1)双相情感障碍的病因复杂，目前尚无明确的单一原因。研究指出，遗传因素在双相情感障碍的发病中起着重要作用。家族史分析显示，双相情感障碍患者的一级亲属中，双相情感障碍的患病率显著高于普通人群。此外，大脑结构和功能异常也被认为是导致双相情感障碍的原因之一，例如，前额叶皮层和杏仁核等区域的结构和功能异常可能与情绪调节障碍有关。

(2)环境因素在双相情感障碍的发病中也扮演着关键角色。生活压力、心理创伤、药物滥用和睡眠障碍等环境因素可能触发或加重病情。例如，某些研究表明，长期的压力和冲突可能会增加双相情感障碍的发病风险。此外，某些药物，如兴奋剂和某些抗抑郁药，也可能导致双相情感障碍的发作。

(3)生物化学因素在双相情感障碍的发病机制中也具有重要地位。研究表明，神经递质系统失衡，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质水平的异常，可能与双相情感障碍的发病有关。此外，炎症反应、氧化应激和免疫系统的异常也可能参与其中。通过了解这些生物化学过程，有助于开发更有效的治疗方法。

二、轻度抑郁发作的诊断标准

1.1.诊断标准概述

(1)双相情感障碍的诊断标准主要依据国际精神疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）等权威指南。这些标准旨在帮助临床医生准确识别和诊断双相情感障碍。根据DSM-5，双相情感障碍的诊断需要满足以下条件：至少有一次躁狂发作或轻躁狂发作，以及至少一次抑郁发作。

具体来说，躁狂发作的诊断标准包括情绪高涨、精力充沛、思维奔逸、睡眠需求减少、行为冲动等。抑郁发作的诊断标准则包括情绪低落、兴趣减退、精力下降、睡眠障碍、食欲改变等。例如，某位患者表现出情绪高涨、夸大妄想、过度消费等行为，经诊断符合双相I型障碍的诊断标准。

(2)在诊断双相情感障碍时，临床医生还需考虑发作的严重程度、持续时间以及是否存在其他精神疾病。据