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血管源性头晕眩晕诊疗指南中国专家版

前言

头晕和眩晕是临床实践中极为常见的主诉，涉及多个学科，其中血管源性因素所致者因其潜在的严重后果而备受关注。血管源性头晕眩晕特指由于脑血管病变（包括缺血、出血、血管畸形、血管受压等）或全身血液循环障碍导致脑部供血不足或血流动力学改变，进而引起的以头晕或眩晕为主要表现的一组临床综合征。此类疾病若诊断不及时或处理不当，可能导致严重的神经功能缺损，甚至危及生命。

本指南旨在结合国内外最新研究进展及我国临床实践特点，为我国临床医师提供关于血管源性头晕眩晕诊疗的规范化建议，以期提高诊疗水平，改善患者预后。本指南主要适用于神经内科、耳鼻喉科、老年科、急诊科等相关科室医师。

一、定义与分类

（一）定义

血管源性头晕：指患者感到自身或周围环境有旋转、晃动、倾倒、浮沉或漂移等运动错觉或幻觉，或为头部昏沉、头重脚轻、步态不稳等非特异性感觉。

血管源性眩晕：是一种运动错觉或幻觉，患者感觉自身或周围环境在旋转、晃动或移动。

血管源性头晕眩晕强调其病因是由于脑血管结构或功能异常，导致前庭系统（包括前庭神经核团、前庭皮层及联系纤维）或与其密切相关的脑区（如小脑、脑干等）供血障碍或血流动力学紊乱。

（二）分类

根据病变性质和部位，血管源性头晕眩晕可作如下分类：

1.缺血性脑血管病相关性头晕眩晕：

*后循环缺血（PCI）：包括椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死，是血管源性头晕眩晕最常见的原因。

*前循环缺血：较少单独引起头晕或眩晕，多伴随其他局灶神经功能缺损症状。

*脑分水岭梗死。

2.出血性脑血管病相关性头晕眩晕：如小脑出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血等。

3.脑血管畸形与动脉瘤相关性头晕眩晕：如动静脉畸形、动脉瘤破裂前或破裂后。

4.其他血管因素：如脑动脉炎、moyamoya病、锁骨下动脉盗血综合征、严重的颈动脉狭窄或闭塞等。

5.全身血液循环障碍所致头晕眩晕：如体位性低血压、心源性脑供血不足等，虽非颅内血管本身病变，但因影响脑部血流灌注，也可归为此类。

二、诊断

（一）临床表现与病史采集

详细的病史采集是诊断的基石。应重点关注以下方面：

1.头晕/眩晕的特点：

*发作形式：旋转感、晃动感、漂浮感、倾倒感、不稳感或昏沉感。

*持续时间：数秒、数分钟、数小时、数天或持续性。后循环TIA的眩晕多持续数分钟至数十分钟，而脑梗死引起的眩晕可持续存在。

*发作频率：单次发作或反复发作。

2.伴随症状：

*神经系统症状：尤其注意有无后循环缺血的“预警信号”，如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、共济失调、意识障碍等。

*耳部症状：耳鸣、听力下降、耳闷胀感等（提示内耳病变可能性大，但也需警惕内听动脉缺血）。

*其他：恶心、呕吐、出汗、心悸、头痛等。头痛剧烈伴脑膜刺激征需警惕蛛网膜下腔出血。

3.诱发因素与缓解因素：体位变化（如起立、卧床、转头）、头位变化、颈部活动、情绪、劳累等。

4.既往史：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病（房颤、冠心病等）、脑血管病、吸烟、饮酒史等血管危险因素。有无类似发作史。

5.用药史：尤其是降压药、镇静药、降糖药等。

（二）体格检查

1.一般检查：生命体征（血压、心率、呼吸、体温），注意卧立位血压变化。

2.神经系统检查：

*高级神经功能：意识状态、精神状态、言语。

*颅神经：眼球运动（眼震、复视）、瞳孔、面部感觉与运动、听力粗测、吞咽反射、构音。眼震的观察尤为重要，水平、垂直、旋转或混合性眼震，其方向、幅度、频率、持续时间及与凝视的关系。

*运动系统：肌力、肌张力、腱反射、病理征。

*感觉系统：深浅感觉。

*共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg征、轮替动作。

*脑膜刺激征。

3.心血管系统检查：心率、心律、心脏杂音，颈动脉、锁骨下动脉听诊有无血管杂音。

4.耳科检查：外耳道、鼓膜检查。

5.前庭功能相关检查：如甩头试验（HeadImpulseTest,HIT）、Dix-Hallpike试验、Roll试验等，有助于鉴别中枢性与周围性前庭病变。HIT阳性提示前庭周围性损害可能性大，阴性则需警惕中枢性病变。

（三）辅助检查

1.影像学检查：

*头颅计算机断层扫描（CT）：对急性出血（如小脑出血、蛛网膜下腔出血）敏感，是急诊首选检查，可快速排除脑出血。但对后颅窝病变（脑干、小脑）显示欠佳，对早期缺血性病灶不敏感。

*头颅磁共振成像（MRI）：尤其是弥散加权成像（DWI），能早期（发病数小时内）显示缺血性病灶，对后颅窝病变的诊断价值远高于CT，是诊断后循环缺血的关键影像学依据。

*脑血管成像：包