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医疗危急值管理流程与操作规范

引言

在医疗活动中，“危急值”的出现往往意味着患者生命安全正面临严峻考验。一套科学、严谨、高效的危急值管理流程与操作规范，是及时识别风险、快速响应、有效干预，从而最大限度保障患者生命安全、提升医疗质量的关键所在。本文旨在从实践角度出发，系统阐述医疗危急值管理的各个核心环节，为医疗机构完善相关制度提供参考。

一、危急值的定义与核心意义

危急值，通常指某些检验、检查结果出现异常，提示患者可能正处于生命垂危或病情急剧恶化的边缘状态，临床医师若不及时采取有效的干预措施，患者极有可能出现严重后果，甚至危及生命。

其核心意义在于：

1.生命预警信号：危急值是患者病情危重的直接警示，为临床抢救争取宝贵时间。

2.医疗决策依据：为临床医师迅速调整治疗方案、采取紧急救治措施提供重要参考。

3.医疗质量体现：危急值管理的有效性是衡量医疗机构医疗安全管理水平和服务质量的重要指标之一。

二、组织架构与职责分工

有效的危急值管理离不开清晰的组织架构和明确的职责分工，需多部门协同联动。

1.医疗机构层面：通常由医务管理部门牵头，负责制定和修订全院性的危急值管理规章制度，组织协调、监督检查各科室的执行情况，并定期进行评估与改进。

2.临床科室：科室主任为第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行危急值管理相关规定，确保信息传递畅通、处理及时规范。

3.医技科室（检验、放射、超声、心电图等）：科室主任为第一责任人，负责本科室危急值项目的确认、复核、报告流程的规范执行，确保报告信息的准确性和及时性。

4.护理单元：护士在危急值的接收、记录、向医师报告以及后续措施的执行中扮演着关键角色，是连接医技科室与临床医师的重要桥梁。

5.质量控制部门：参与危急值管理流程的制定与优化，定期对危急值报告、处理的及时性和规范性进行监测、分析，并提出改进建议。

三、危急值项目的确定与动态管理

危急值项目并非一成不变，需结合本院实际、疾病谱、技术能力以及临床需求进行科学设定，并根据医学发展和临床反馈进行动态调整。

1.制定原则：

*危害性：结果异常足以对患者生命构成直接威胁。

*普遍性：在临床实践中较为常见，具有一定代表性。

*可干预性：及时干预能够显著改善患者预后。

*检测准确性：检测方法成熟可靠，结果具有良好的重复性。

2.主要项目：通常包括但不限于：

*检验类：如血钾、血钠、血糖、血气分析（pH、PO2、PCO2）、血钙、血肌酐、凝血功能（PT、APTT、INR）、血常规（白细胞计数、血小板计数、血红蛋白）等的极端异常值。

*影像学类：如张力性气胸、急性脑疝、大面积脑梗死/脑出血、急性主动脉夹层、肺栓塞等。

*心电图类：如心室颤动、心室扑动、心室停搏、高度房室传导阻滞、急性心肌梗死等。

*其他：如critical超声发现等。

3.动态调整：定期（如每年）组织临床、医技专家对危急值项目及界限进行评审，根据新的临床证据、技术进步及不良事件反馈进行必要的修订和完善。

四、危急值报告与接收流程

这是危急值管理的核心操作环节，必须做到快速、准确、无缝衔接。

1.识别与复核：

*医技科室操作人员在获取检验/检查结果后，如发现结果达到或超出危急值界限，应立即进行初步判断，确认仪器设备运行正常、操作过程无误、标本采集与处理符合规范。

*对于高度怀疑的危急值结果，应有第二人进行复核，或采用不同方法/仪器进行验证，确保结果的准确性。

2.报告与记录：

*确认危急值后，医技科室操作人员应立即（通常要求在数分钟内）通过电话等最快捷的方式向患者所在临床科室（或经管医师/值班医师）报告。

*报告内容应清晰、准确，至少包括：患者姓名、住院号/门诊号、科室、床号、检查项目、危急值结果、报告科室、报告人、报告时间。

*报告时应首先确认接收方身份，待对方复述关键信息无误后，方可结束通话。

*详细记录报告过程，包括报告时间、接收科室、接收人员姓名、通话内容概要等，并签名。

3.接收与确认：

*临床科室接收人员（通常为护士或医师）在接到危急值报告后，应认真倾听，复述确认所有关键信息（患者信息、项目、结果、报告方），确保无误后记录。

*记录内容应包括：接收时间、报告科室、报告人、危急值项目及结果、接收人签名。

4.通知与响应：

*临床科室接收人员接到危急值报告后，应立即通知本科室主管医师或值班医师。通知过程同样需要确认，并记录通知时间及医师姓名。

*主管医师或值班医师在接到通知后，应立即对危急值结果进行评估，并在规定时限内（根据医疗机构具体规定）采取相应的临床干预措施。

五、危急值的临床处理原则

临床医师接到危急值报告后