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2025年外科N4护理试题及答案

1.【单选】患者，男，68岁，因“右上腹隐痛3月，皮肤巩膜黄染1周”入院。查体：T36.8℃，P82次/分，BP138/76mmHg，右上腹轻压痛，Murphy征（+）。实验室检查：TBil186μmol/L，DBil125μmol/L，ALT180U/L，AST165U/L，CA199850U/mL。腹部增强CT：胆囊壁弥漫增厚，肝门区淋巴结肿大，胆总管中段截断征，胰头未见异常。术前诊断为胆囊癌并肝门胆管侵犯，拟行“胆囊癌根治+肝外胆管切除+肝门空肠RouxenY吻合”。术前护士最重要的评估项目是

A.凝血酶原时间（PT）

B.左心室射血分数（LVEF）

C.血清白蛋白（ALB）

D.肾小球滤过率（eGFR）

E.糖化血红蛋白（HbA1c）

答案：A

解析：胆道梗阻导致维生素K吸收障碍，PT延长提示凝血功能受损，是围术期出血风险的核心指标，必须术前纠正。

2.【单选】上述患者术前需行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），护士在穿刺后第1小时最重要的观察指标是

A.引流液颜色

B.穿刺点渗血量

C.血压与心率

D.呼吸频率

E.尿量

答案：C

解析：PTCD后最凶险并发症为胆道出血合并失血性休克，血压与心率变化最早出现。

3.【单选】患者术后第2天，T38.9℃，P118次/分，R26次/分，BP92/58mmHg，腹腔引流管引出胆汁样液体约400ml。护士首先应

A.立即通知医师并加快补液

B.更换引流袋

C.急查血培养

D.给予退热栓

E.抽血查肝功能

答案：A

解析：胆汁性腹膜炎合并感染中毒性休克早期，首要维持循环稳定并启动团队处理。

4.【单选】肝门空肠吻合术后第5天，患者突发剧烈右上腹痛，心率140次/分，BP80/50mmHg，腹腔引流管瞬间引出鲜红色液体600ml。护士首要的抢救措施是

A.立即建立双静脉通路快速晶体液复苏

B.面罩吸氧10L/min

C.急查血常规与交叉配血

D.通知手术室准备二次探查

E.给予去甲肾上腺素微泵

答案：A

解析：活动性腹腔出血致失血性休克，遵循“先复苏后病因”原则，双通路快速补液为最高优先级。

5.【单选】关于肝切除术后低体温（核心温度36℃）对凝血功能的影响，下列叙述正确的是

A.低体温仅影响血小板数量

B.低体温使凝血酶原活性降低10%/℃

C.低体温通过增强纤溶活性导致出血

D.低体温对凝血因子合成无影响

E.复温至37℃后凝血功能立即恢复

答案：B

解析：核心温度每下降1℃，凝血酶原活性下降约10%，是术中顽固性渗血的重要原因。

6.【单选】患者，女，55岁，因“发现右乳肿块2月”入院，穿刺活检示浸润性导管癌Ⅲ级，ER（），PR（），HER2（+），Ki6745%。拟行“右乳改良根治术+腋窝淋巴结清扫”。术前护士指导患者进行“腋窝淋巴结功能锻炼”的开始时机为

A.术前1天

B.术后第1天

C.术后第3天

D.术后第7天

E.拔除引流管后

答案：B

解析：术后第1天开始肩腕关节被动主动渐进训练，可预防腋窝瘢痕挛缩，但需避开引流管区域。

7.【单选】乳腺癌术后患者使用多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇方案，护士在给药前必须评估的基线心脏指标是

A.cTnI

B.CKMB

C.LVEF

D.BNP

E.心电图QTc

答案：C

解析：多柔比星累积剂量300mg/m2时心衰风险显著增加，LVEF是监测金标准。

8.【单选】患者术后第3天，左腋窝引流液量突然减少至20ml/24h，但腋窝饱满、胀痛，皮肤出现“橘皮样”改变，T39.2℃。护士判断最可能发生了

A.淋巴漏

B.腋窝血肿

C.腋窝淋巴积液感染

D.皮下脂肪液化

E.急性淋巴管炎

答案：C

解析：引流骤减伴局部饱满、高热提示腋窝淋巴积液继发感染，需穿刺抽液及抗生素。

9.【单选】关于甲状腺癌全切术后低钙血症，护士对患者进行“Chvostek征”检查的部位是

A.颧弓上方

B.口角外1cm

C.眶上切迹

D.下颌角

E.耳屏前

答案：B

解析：轻叩面神经分支出口处（口角外1cm）出现口角抽动为阳性，提示低钙血症。

10.【单选】患者，男，45岁，因“车祸致胸腹部挤压伤2h”入院。查体：BP78/50mmHg，P132次/分，R30次/分，SaO?92%，左侧胸壁反常呼吸，左上腹皮肤擦伤，移动性浊音（+）。FAST示脾周游离液，胸片示左侧第58肋骨折。拟行“急诊脾切除+左侧肋骨内固定”。术前护士建立静脉通路首选

A.左侧手背静脉

B.右侧颈