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特发性脊柱侧凸后路矫形术中肌松程度与经颅电刺激运动诱发电位的关联性探究

一、引言

1.1研究背景

特发性脊柱侧凸（IdiopathicScoliosis，IS）是一种常见的脊柱三维畸形疾病，其发病原因尚不明确，在青少年群体中尤为常见，严重影响患者的身心健康和生活质量。据统计，青少年特发性脊柱侧凸的发病率约为1.1%-15.5%，女性多于男性。随着病情的进展，脊柱侧凸不仅会导致外观畸形，还可能引起心肺功能障碍、肌肉疲劳和疼痛等问题，甚至影响患者的心理健康，给患者及其家庭带来沉重的负担。

后路矫形术是治疗特发性脊柱侧凸的重要手段，通过手术矫正脊柱畸形，恢复脊柱的正常生理曲度和稳定性，从而改善患者的外观和功能，提高生活质量。例如，通过椎弓根螺钉-钉棒内固定置入融合术，选定上、下融合终椎，在关键椎置入椎弓根螺钉，安置钛棒并进行撑开、去旋转等操作，以达到矫形目的。然而，该手术操作复杂，涉及多个脊柱节段，手术时间长，术中存在一定的神经损伤风险。由于脊柱侧凸常伴有脊柱畸形，脊柱结构、神经及血管走行方向和正常结构不同，在置钉矫形过程中，可能会由于正常解剖结构不完整或走行异常而出现误伤，如脊髓损伤、周边血管损伤、神经根损伤等。甚至在矫形过程中，可能由于两边神经根不对称造成神经根牵拉，导致患者出现异常症状。

为了降低神经损伤的风险，保障手术的安全性，术中神经功能监测（IntraoperativeNeurophysiologicalMonitoring，IONM）技术应运而生。经颅电刺激运动诱发电位（TranscranialElectricalStimulationMotorEvokedPotential，TcMEP）监测作为一种重要的IONM技术，已广泛应用于脊柱畸形手术。它通过经颅头皮电极刺激大脑运动皮质，引发脊髓运动神经元兴奋，从而在相应的外周肌肉记录到复合肌肉动作电位，能够直接反映脊髓运动传导通路的功能状态。当脊髓受到损伤时，TcMEP的波形和潜伏期会发生改变，医生可以根据这些变化及时调整手术操作，避免永久性神经损伤的发生。研究表明，TcMEP监测用于术中脊髓损伤监测具有较高的敏感性和特异性，能够为手术医生提供重要的决策依据。

然而，肌松程度对TcMEP监测的影响一直是临床关注的问题。肌肉松弛药是全身麻醉中常用的药物，用于提供良好的手术条件和肌肉松弛状态。但不同的肌松程度可能会对TcMEP的波形和潜伏期产生显著影响，从而干扰监测结果的准确性。在深度肌松状态下，肌肉对电刺激的反应减弱，可能导致TcMEP波幅降低甚至消失，影响对脊髓功能的准确评估；而肌松不足则可能导致患者出现体动，影响手术操作，同时也可能影响TcMEP监测的稳定性。因此，明确肌松程度对特发性脊柱侧凸后路矫形术中TcMEP的影响，对于优化麻醉方案、提高TcMEP监测的准确性和可靠性具有重要的临床意义。这不仅有助于降低手术风险，减少神经损伤的发生，还能为患者的术后康复和生活质量提供有力保障。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在深入分析肌松程度对特发性脊柱侧凸后路矫形术中经颅电刺激运动诱发电位的影响，为临床麻醉管理和神经功能监测提供科学依据。具体而言，通过精确控制和测量不同肌松程度下的TcMEP各项指标，探讨两者之间的内在联系，从而为优化手术麻醉方案、提高手术安全性和准确性提供有力支持。

为了实现这一研究目的，本研究提出以下关键问题：不同肌松程度下，特发性脊柱侧凸后路矫形术中TcMEP的监测指标（如波幅、潜伏期等）会发生怎样的变化？肌松药物的种类和剂量对TcMEP监测结果有何具体影响？如何根据肌松程度和TcMEP监测结果，制定个性化的麻醉方案，以确保手术过程中神经功能的安全监测和有效保护？这些问题的解答，将有助于临床医生更好地理解肌松程度与TcMEP之间的关系，为手术决策提供更为准确的依据。

1.3研究意义

本研究聚焦于肌松程度对特发性脊柱侧凸后路矫形术中经颅电刺激运动诱发电位的影响，在理论与实践层面均具备重要意义。

在理论上，本研究将进一步完善肌松程度与经颅电刺激运动诱发电位之间关系的知识体系。尽管目前关于肌松药对神经电生理监测影响的研究有一定基础，但针对特发性脊柱侧凸后路矫形术这一特定手术场景下的深入研究仍存在不足。通过系统分析不同肌松程度下TcMEP各项指标的变化规律，本研究将填补这一领域在特定手术方面的理论空白，有助于加深对神经电生理监测技术在复杂脊柱手术中应用机制的理解。同时，研究肌松药物的种类和剂量对TcMEP监测结果的具体影响，将为麻醉药理学和神经生理学的交叉研究提供新的视角和数据支持，丰富相关学科的理论内涵。

在实践方面，本研究的成果将为特发性脊柱侧凸后路矫形术的麻醉管