2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点（第二部分）.pdfVIP

2024ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总（第二部分）

糖尿病慢性肾病及风险管理

慢性肾病

＞对于糖尿病病25年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，应每

年进行至少1次肾功能评估，通过检测尿白蛋白（如UACR）和eGFRB

o

＞对于已确诊CKD的糖尿病患者,应根据CKD分期，每年监测1〜4次

尿白蛋白（UACR）和eGFRB

o

慢性肾病治疗

＞优化血糖管理以降低CKD的风险或减缓其进展。A

＞优化血压控制，降低血压波动，有助于降低CKD的风险或减缓CKD

进展，降低心血管疾病风险。A

＞对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，推荐白蛋白尿中度升高（UACR

30-299mg/g）以及强烈推荐白蛋白尿严重升高（UACR＞300mg/g）

的患者使用ACEi或ARB,和/或eGFR＜60mL/min/1.73m2,以预防

肾脏疾病进展和减少心血管事件。A

当使用ACEi、ARB和盐皮质激素受体括抗剂时，应定期监测血清肌

酊和钾水平升高；当使用利尿剂时，应监测低钾血症。B

对于血压正常、UACR正常（30mg/g加eGFR正常的糖尿病患者，

不建议使用ACEi或ARB作为CKD的主要预防药物。A

血清肌好轻度至中度升高（430%）,且无细胞外液容量降低迹象时，

无需停用肾素■血管紧张素系统阻滞剂。A

a对于eGFRN20mL/min/1.73m2、UACR200mg/g的2型糖尿病

合并CKD患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风

险。A

对于eGFRN20mL/min/1.73m2、UACR正常~200mg/g的2型

糖尿病合并CKD患者,推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管

事件风险。B

为降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管疾病风险考虑使用SGLT2i

e（GFR20mL/min/1.73m2\GLP-1RA或非笛体盐皮质激素受体拮抗

剂e（GFR25mL/min/1.73m2\A

a由于CKD合并蛋白尿的患者发生心血管事件和CKD进展的风险增加，

推荐在临床试验中被证明有效的非雷体盐皮质激素受体拮抗剂来减少心

血管事件和CKD进展（eGFR＞25mL/min/1.73m2\建议监测钾水平。

A

＞对于UACR＞300mg/g的CKD患者，建议降低尿白蛋白230%以减缓

CKD进展。C

＞对于非透析G3期或以上CKD患者，［善食蛋白质摄入量应控制在

0.8g/kg/d目标水平。A对于透析患者，膳食蛋白质摄入目标为

1.0-1.2g/kg/d,考虑透析带来的蛋白质能量损失。B

＞如果患者尿白蛋白持续升高，和/或eGFR持续下降，和/或eGFR＜30

mL/min/1.73m2,应转诊至肾脏病专科。A

＞对于病因不确定、难以处理和进展迅速的肾脏疾病，应及时转诊至肾

脏病专科。B

糖尿病视网膜病变、神经病变和足部护理

糖尿病视网膜病

＞优化血糖控制，降低糖尿病视网膜病变风险或延缓其进展。A

眼部检查，然后根据视网膜病变度，每三个月对患者进行一次监测，并

持续至产后1年。B

治疗

＞及时将任何度的糖尿病黄斑水肿、中度或以上的非增殖性糖尿病视

网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变的先兆）或任］可增殖性糖尿病视网膜

病变的患者转诊至在糖尿病视网膜病变管理方面具有知识和经验的眼科

医生处。A

a全视网膜激光光凝治疗适用于降低高危增殖性糖尿病视网膜病变患者

以及某些情况下重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力丧失风险。A

＞对于某