医疗保健合同规范文本.docx

医疗保健合同规范文本

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（患者/就诊人）：[患者姓名]

性别：[男/女]

身份证号码/护照号码：[患者身份证号码或护照号码]

出生日期：[年]年[月]月[日]日

住址：[患者常住地址]

联系电话：[患者联系电话]

紧急联系人：[紧急联系人姓名]

紧急联系人联系电话：[紧急联系人联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实