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XX医院心胸外科2026年护理工作计划

2026年，XX医院心胸外科护理团队将以“提升护理质量、保障患者安全、强化专科能力、深化人文关怀”为核心目标，紧密围绕医院年度发展规划，结合科室疾病谱特点（涵盖冠心病、瓣膜病、先心病、大血管疾病及胸部肿瘤等）及患者需求（包括手术患者、危重症患者、慢性康复患者等多类型群体），系统推进护理工作精细化、专业化、同质化建设。现从质量安全管理、专科能力提升、教学科研创新、人文护理深化、信息化支撑优化五个维度制定具体工作计划如下：

一、质量安全管理：构建全流程闭环体系，守牢患者安全底线

针对心胸外科患者病情复杂、手术风险高（体外循环、大血管置换等手术占比约42%）、术后并发症多（如低心排、肺不张、心律失常等）的特点，2026年将重点完善“评估-干预-监测-改进”全流程质量安全管理体系，确保护理行为与患者安全深度契合。

（一）围手术期护理流程标准化升级

1.术前护理：优化术前评估内容，在原有生命体征、基础疾病、心理状态评估基础上，新增营养风险（采用NRS-2002量表）、活动能力（MDS-ADL量表）、气道管理风险（吸烟史、肺功能指标）三项专项评估，评估结果于术前24小时录入电子病历系统并推送至手术团队。针对高营养风险患者（评分≥3分），联合营养科制定个性化肠内/肠外营养方案，责任护士每日追踪营养摄入情况并记录；对活动能力受限患者，术前3日开始指导床上肢体功能训练，由康复护士进行操作示范并考核达标。

2.术中交接：修订《手术患者护理交接单》，增加“体温（重点关注低体温风险）、皮肤完整性（尤其是侧卧位压疮高危部位）、特殊管路（如漂浮导管、动脉测压管）”三项关键指标，交接时采用“双人核对+电子系统扫码确认”模式，确保信息准确率100%。

3.术后监护：建立“分阶段目标管理”模式：术后0-6小时为“稳定期”，重点监测生命体征（每15分钟记录1次）、引流量（每小时统计）、意识状态（GCS评分）；术后6-24小时为“恢复期”，逐步过渡到每30分钟-1小时监测，启动早期活动计划（根据患者心功能分级制定床上坐起、床边站立等阶梯式活动方案）；术后24小时后为“康复期”，重点关注并发症预警（如胸腔引流液突然增多提示活动性出血，氧饱和度持续低于92%提示肺不张），责任护士需每日与主管医生核对预警指标并调整护理措施。

（二）重点并发症防控精准化

1.静脉血栓栓塞症（VTE）预防：将Caprini风险评估纳入所有住院患者入院8小时内必查项目，中高危患者（评分≥3分）实施“机械预防+药物预防+行为干预”联合方案。机械预防采用间歇充气加压装置（每日使用≥18小时），药物预防遵医嘱予低分子肝素（需监测凝血功能），行为干预包括每2小时被动/主动下肢活动、避免长时间屈髋。责任护士每日评估预防措施落实情况并记录，科室每月统计VTE发生率（目标≤0.5%），对发生病例进行根本原因分析（RCA），针对性改进。

2.导管相关并发症防控：建立“导管分级管理”制度，中心静脉导管、胸腔引流管、气管插管等高危导管标识明确，护理操作遵循“一人一管一消毒”原则。制定《导管固定操作指南》，针对不同部位导管（如颈部、胸部）规范固定方法（使用3M透明敷贴+蝶形交叉固定），每周组织操作考核（合格率≥95%）。建立导管滑脱预警清单（包括意识躁动、导管留置时间＞7天、患者自行拔管史等），对预警患者实施“双人看护+约束带保护+心理疏导”综合干预，目标导管滑脱率≤0.1‰。

（三）急救能力强化与应急预案完善

1.急救技能培训：每季度开展“专科急救场景模拟演练”，覆盖心脏骤停（胸外按压、除颤仪使用）、大咯血（体位管理、气道通畅维护）、急性心包压塞（快速识别、配合医生行心包穿刺）等8类核心场景。演练采用“标准化患者+多学科协作”模式（联合麻醉科、ICU、急诊科），要求护士在2分钟内完成评估、呼救、初始处理，每例演练后进行视频复盘，重点分析反应时间、操作规范性、团队配合度，整改措施纳入下季度培训重点。

2.应急预案优化：修订《心胸外科护理应急预案手册》，新增“ECMO运行中管路故障”“体外循环术后低心排护理”等专科场景，明确护士在不同层级应急事件中的职责（如一级事件需5分钟内启动科内抢救，二级事件需10分钟内联系院级会诊）。每半年组织全院性联合演练1次，确保护士应急响应能力与医院整体急救体系无缝衔接。

二、专科能力提升：分层培养+亚专科聚焦，打造高水平护理团队

基于心胸外科护理“高技术性、高专业性”特点，2026年将构建“分层级培养-亚专科认证-临床实践”三位一体的能力提升体系，重点培养ECMO护理、心脏术后康复、大血管围术期管理等方向的专科护理人才。

（一）分层级培训体系精细化

1.N1级护士（工作≤2年）：以“夯实基础+专科入门”为目标，培训内