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研究报告

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单核细胞增多性李斯特菌败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、单核细胞增多性李斯特菌败血症概述

1.病原学特点

单核细胞增多性李斯特菌（Listeriamonocytogenes）是一种革兰氏阳性短杆菌，广泛存在于自然界中，包括土壤、水、植物和动物。该菌具有极强的致病性，能引起多种动物和人类疾病。研究表明，单核细胞增多性李斯特菌的致病力主要与其毒力因子和生物膜形成能力有关。毒力因子包括细胞毒素、内毒素、表面蛋白和侵袭性酶等，这些因子能够帮助细菌突破宿主的免疫防线，并在体内繁殖。

据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有10万例李斯特菌感染病例，其中约1万例死亡。在发达国家，单核细胞增多性李斯特菌感染多见于孕妇、新生儿、老年人和免疫系统受损的患者。例如，在美国，每年约有1600例孕妇感染李斯特菌，其中约200例导致胎儿死亡或严重畸形。在发展中国家，由于卫生条件较差，李斯特菌感染的风险更高。

单核细胞增多性李斯特菌的致病过程复杂，包括细菌的吸附、侵入、繁殖和播散等环节。细菌首先通过食物或水源进入人体，然后黏附在肠道黏膜表面。随后，细菌穿过肠道上皮细胞，进入血液和淋巴系统。在血液中，细菌能够抵抗抗生素的作用，并进入大脑、心脏、肝脏、脾脏和胎盘等器官。研究发现，单核细胞增多性李斯特菌能够在细胞内生存并繁殖，导致细胞死亡和组织损伤。例如，在孕妇感染李斯特菌后，细菌可以通过胎盘传播给胎儿，引起胎儿死亡或先天性疾病。

2.流行病学特征

(1)单核细胞增多性李斯特菌败血症的流行病学特征显示，该疾病在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，发达国家如美国、加拿大和欧洲国家的发病率较高，而发展中国家则相对较低。例如，在美国，每年约有1600例孕妇感染李斯特菌，其中约200例导致胎儿死亡或严重畸形。此外，根据欧洲食品安全局（EFSA）的报告，欧洲每年约有2000例李斯特菌感染病例，其中约300例死亡。

(2)单核细胞增多性李斯特菌的传播途径主要包括食物、水源和接触传播。食物传播是最主要的传播途径，尤其是生肉、熟肉制品、乳制品和蔬菜等。例如，2001年美国爆发的一场李斯特菌疫情，导致251人感染，其中21人死亡，主要是由受污染的墨西哥奶酪引起。水源传播相对较少，但也能导致局部流行。接触传播则多见于医院环境，医护人员和患者之间可能通过接触传播。

(3)单核细胞增多性李斯特菌败血症的易感人群主要包括孕妇、新生儿、老年人和免疫系统受损的患者。孕妇感染李斯特菌后，胎儿或新生儿感染的风险较高，可能导致流产、死产、早产或新生儿败血症等严重后果。例如，美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，孕妇感染李斯特菌后，胎儿或新生儿感染的风险高达20%。此外，老年人和免疫系统受损的患者由于免疫力下降，更容易感染李斯特菌并发展为败血症。例如，在2011年英国爆发的一场李斯特菌疫情中，大部分感染者为老年人和免疫系统受损的患者，其中多数病例与食用受污染的熟肉制品有关。

3.临床表现

(1)单核细胞增多性李斯特菌败血症的临床表现多样，症状的严重程度和进展速度因个体差异而异。多数患者表现为发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。根据美国CDC的数据，发热是最常见的症状，发生率约为85%。此外，患者可能出现皮疹、关节痛、颈部僵硬和意识模糊等症状。例如，2018年美国发生的一起李斯特菌疫情中，一名孕妇在感染后出现发热、寒战、头痛和恶心等症状，随后发展为败血症，经过紧急治疗才得以康复。

(2)在新生儿中，单核细胞增多性李斯特菌败血症的表现可能与成人有所不同。新生儿感染后，常见的症状包括发热、拒食、嗜睡、黄疸、呼吸急促、呼吸暂停和惊厥等。根据美国CDC的数据，新生儿感染李斯特菌后，约有30%的病例出现脑膜炎，严重者可导致死亡或神经系统后遗症。例如，2019年英国发生的一起新生儿李斯特菌感染事件中，一名新生儿在出生后不久出现发热、嗜睡和呼吸急促等症状，经过紧急救治，尽管幸存，但留下了严重的神经系统损伤。

(3)单核细胞增多性李斯特菌败血症的严重病例可能表现为多器官功能障碍，包括肺炎、心肌炎、心内膜炎、脑炎、肾衰竭和肝衰竭等。这些并发症往往导致患者病情迅速恶化，死亡率较高。据欧洲食品安全局（EFSA）的报告，感染李斯特菌的老年人中，约有30%的患者会出现严重并发症。例如，2017年法国发生的一起李斯特菌疫情中，一名70岁老人在感染后出现肺炎、心内膜炎和肾衰竭等症状，经过长时间治疗，最终不幸去世。这些案例表明，单核细胞增多性李斯特菌败血症的临床表现复杂，需要及时诊断和治疗。

4.诊断标准

(1)单核细胞增多性李斯特菌败血症的诊断主要基于临床症状、实验室检查