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革兰氏阴性杆菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、革兰氏阴性杆菌感染概述

1.1革兰氏阴性杆菌的分类与特点

革兰氏阴性杆菌是一类广泛存在于自然界和人体内的细菌，其细胞壁结构相对复杂，主要由肽聚糖、脂多糖和磷脂构成。根据细胞壁的特性和生物学特性，革兰氏阴性杆菌可分为多个属和种，其中常见的包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。革兰氏阴性杆菌的细胞壁结构中缺少革兰氏阳性菌所特有的肽聚糖层，这使得它们对某些抗生素和消毒剂的抵抗力更强。据统计，革兰氏阴性杆菌引起的感染在全球范围内占到了医院感染的60%以上，其中以尿路感染、呼吸道感染和血流感染最为常见。

革兰氏阴性杆菌的特点之一是具有较强的耐药性。随着抗生素的广泛应用，革兰氏阴性杆菌的耐药性不断上升，尤其是多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床治疗带来了巨大挑战。例如，碳青霉烯类抗生素曾被认为是治疗革兰氏阴性杆菌感染的最后防线，但近年来，全球范围内已出现对碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌等菌株。耐药性的增加使得临床治疗选择更加困难，治疗失败率和死亡率也随之上升。

革兰氏阴性杆菌感染的另一个特点是易发生生物膜形成。生物膜是一种由细菌、真菌或其他微生物组成的复杂结构，能够保护细菌免受宿主免疫系统的攻击和抗生素的作用。研究表明，生物膜的形成与革兰氏阴性杆菌的感染严重程度和治疗效果密切相关。例如，大肠杆菌在尿路感染中形成的生物膜，可以导致感染反复发作，给患者带来极大的痛苦。因此，预防和治疗生物膜形成是革兰氏阴性杆菌感染治疗的重要环节。

1.2革兰氏阴性杆菌感染的流行病学

(1)革兰氏阴性杆菌感染的流行病学特征在全球范围内呈现多样化的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，革兰氏阴性杆菌感染是医院感染的主要原因之一，其中以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等最为常见。这些细菌不仅存在于医疗机构，也广泛分布于社区和自然界中，使得感染的风险无处不在。尤其是在发展中国家，由于医疗资源有限、卫生条件较差，革兰氏阴性杆菌感染的发病率更高。

(2)革兰氏阴性杆菌感染的流行病学特点包括感染源多样性、传播途径复杂性和易感性差异。感染源主要包括医院环境、医疗器械、动物和人类。传播途径包括空气传播、接触传播、消化道传播和血液传播等。此外，由于不同人群的免疫状态、健康状况和生活方式的差异，对革兰氏阴性杆菌感染的易感性也存在显著差异。例如，老年人和免疫力低下的人群更容易感染革兰氏阴性杆菌，且感染后病情严重，死亡率较高。

(3)革兰氏阴性杆菌感染的流行病学趋势呈现出耐药性增强、多重耐药和泛耐药菌株增多等特点。随着抗生素的广泛应用和不当使用，革兰氏阴性杆菌的耐药性逐年上升，给临床治疗带来了巨大挑战。近年来，多重耐药和泛耐药菌株在全球范围内迅速传播，如耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌（CRAB）和肺炎克雷伯菌（KPC）、耐多药的大肠杆菌（MDRE.coli）等。这些耐药菌株的出现，使得原本有效的抗生素治疗变得困难，甚至无效，严重威胁了患者的生命安全。因此，加强革兰氏阴性杆菌感染的流行病学监测和耐药性研究，对于预防和控制此类感染具有重要意义。

1.3革兰氏阴性杆菌感染的危害

(1)革兰氏阴性杆菌感染对患者的危害严重，不仅会导致病情加重，增加治疗难度，还可能引发一系列并发症，严重时甚至危及生命。据世界卫生组织（WHO）报告，革兰氏阴性杆菌感染是医院感染中致死率最高的类型之一。例如，耐多药性鲍曼不动杆菌（MDRAB）引起的血流感染，死亡率高达40%-60%。革兰氏阴性杆菌感染还会增加患者的住院时间和医疗费用，据统计，感染患者比未感染者住院时间平均延长3-5天，医疗费用增加约20%-30%。

(2)革兰氏阴性杆菌感染导致的并发症包括败血症、肺炎、尿路感染、脑膜炎等，这些并发症严重威胁患者的生命健康。以败血症为例，其死亡率高达30%-50%。此外，革兰氏阴性杆菌感染还会引起慢性疾病，如慢性肺病、慢性肾衰竭等，这些疾病会长期影响患者的日常生活和工作能力。例如，慢性肺病患者的5年生存率仅为50%，且每年约有50万人死于慢性肺病。

(3)革兰氏阴性杆菌感染对医疗系统和社会经济也造成严重影响。一方面，感染患者的增多导致医疗资源紧张，增加了医疗机构的负担。据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，美国每年因医院感染造成的经济损失高达44亿美元。另一方面，革兰氏阴性杆菌感染还会影响社会经济发展，降低劳动生产率，增加社会福利支出。以我国为例，每年因革兰氏阴性杆菌感染造成的经济损失约数百亿元，同时，感染患者的家庭也承受着巨大的经济和心理压力。因此，加强对革兰氏阴性杆菌感染的预防和控制，对于保障患者生命健康、减轻医疗负担、促进社会经济发展具有重要意义。

二、诊断与病原