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研究报告

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间日疟伴脾破裂多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、间日疟伴脾破裂概述

1.间日疟的临床表现与诊断

(1)间日疟是由间日疟原虫引起的寄生虫病，其典型症状包括间歇性寒战、高热和出汗，通常每48小时发作一次，因此得名。患者发病初期可能表现为轻度不适、头痛、肌肉疼痛和关节痛，随后出现典型的间歇性发热。高热期可持续数小时，患者体温可达40℃以上，伴有明显出汗和体温迅速下降，随后进入间歇期，患者体温恢复正常，但此阶段患者仍可能感到疲劳和虚弱。

(2)间日疟的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查以及流行病学史。临床医生会根据患者的症状、体征和流行病学史进行初步诊断。实验室检查包括血液涂片查找疟原虫、快速诊断试纸检测以及分子生物学检测等。血液涂片是诊断疟疾的金标准，通过显微镜观察血液涂片中的疟原虫形态和数量，可以确定疟原虫的种类和感染程度。快速诊断试纸检测操作简便，适用于现场快速筛查，但敏感性相对较低。分子生物学检测具有高度特异性和灵敏度，适用于疑难病例的确诊。

(3)在诊断过程中，还需注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如细菌性感染、病毒性感染、血液系统疾病等。此外，对于间日疟患者，还需关注其并发症的发生，如脑型疟、严重贫血、脾破裂等，这些并发症可能危及生命，需要及时识别和处理。在诊断过程中，临床医生应结合患者的具体情况，综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果，以确保诊断的准确性。

2.脾破裂的病因与病理生理

(1)脾破裂是一种严重的腹部创伤，其病因多样，主要包括直接暴力、间接暴力、自发性破裂和医源性破裂等。直接暴力如车祸、跌落、打击等，可直接导致脾脏受到强烈冲击而破裂。间接暴力如剧烈运动、过劳等，可能导致脾脏内部压力骤增，最终破裂。自发性破裂则多见于某些特定疾病，如血液系统疾病、感染、肿瘤等，这些疾病可导致脾脏结构异常，易发生破裂。医源性破裂则可能因手术操作不当、介入治疗等引起。

据相关资料显示，脾破裂的发病率约为0.5-2.0/10万，其中直接暴力导致的脾破裂约占70%，间接暴力约占20%，自发性破裂约占10%。在脾破裂患者中，男性多于女性，年龄分布广泛，但以青壮年多见。

案例：某患者，男性，25岁，因车祸导致脾破裂。患者入院时表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐，血压下降，腹部压痛明显。经影像学检查发现脾脏破裂，破裂面积约为脾脏总面积的50%。经手术治疗，患者恢复良好。

(2)脾脏位于左上腹部，呈扁椭圆形，是人体最大的实质性器官之一。脾脏具有多种功能，包括血液过滤、免疫调节、储存红细胞等。在正常情况下，脾脏具有一定的弹性，能够承受一定的外力。然而，当脾脏受到外力作用时，其结构完整性可能受到破坏，导致脾破裂。

脾脏破裂的病理生理过程如下：

1.脾脏受到外力作用后，脾脏组织受到损伤，导致脾脏内部压力骤增。

2.脾脏内部压力超过脾脏壁的承受能力，使脾脏壁破裂，血液外渗至腹腔。

3.腹腔内出血导致患者出现失血性休克，严重者可危及生命。

4.脾脏破裂后，脾脏失去其原有功能，如血液过滤、免疫调节等。

据研究，脾脏破裂后，脾脏的免疫功能下降，患者易发生感染。此外，脾脏破裂后，脾脏失去储存红细胞的功能，可能导致患者出现贫血。

(3)脾破裂的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于脾脏破裂面积较小、生命体征稳定的患者。治疗方法包括卧床休息、输血、抗生素治疗等。手术治疗适用于脾脏破裂面积较大、生命体征不稳定、伴有其他并发症的患者。手术方法包括脾脏切除术、脾脏修补术等。

据临床研究表明，脾脏切除术的死亡率约为1-2%，而脾脏修补术的死亡率约为0.5%。近年来，随着微创手术技术的发展，腹腔镜脾脏切除术逐渐成为治疗脾破裂的首选方法。

总之，脾破裂是一种严重的腹部创伤，其病因多样，病理生理过程复杂。临床医生应充分了解脾破裂的病因、病理生理及治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。

3.间日疟伴脾破裂的流行病学特点

(1)间日疟伴脾破裂的流行病学特点显示出一定的地域性，多见于热带和亚热带地区。这些地区气候温暖湿润，为疟疾原虫的传播提供了适宜的环境。据统计，全球疟疾病例中，约有一半以上发生在非洲，其中撒哈拉以南非洲地区尤为严重。此外，东南亚、南美洲和中美洲的部分地区也呈现出较高的发病率。

(2)间日疟伴脾破裂的发病人群具有一定的年龄和性别分布特点。青壮年群体由于劳动强度大、户外活动频繁，更容易受到疟疾感染。男性患者多于女性，可能与男性从事户外工作的比例较高有关。在特定人群中，如移民、旅行者和军队人员，由于流动性大，感染风险也相应增加。

(3)间日疟伴脾破裂的流行病学特点还表现在季节性波动上。疟疾的高发季节通常与雨季相吻合，因为雨季有利于疟疾传播媒介——按蚊的生长繁殖。在雨季期间，疟疾