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研究报告

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脑脊膜结核瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.脑脊膜结核瘤的定义及流行病学

脑脊膜结核瘤是一种由结核分枝杆菌引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵犯脑膜和脊髓膜。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家和结核病高发地区更为常见。脑脊膜结核瘤的发病机制复杂，通常与患者体内的结核感染灶、机体免疫力低下以及结核分枝杆菌的毒力等因素密切相关。

流行病学研究表明，脑脊膜结核瘤的发病率在不同地区存在差异，这与当地结核病的流行情况密切相关。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有1/3的人口感染了结核分枝杆菌，而每年新发结核病患者约1000万例。在我国，结核病的发病率较高，脑脊膜结核瘤的发病率也呈逐年上升趋势。脑脊膜结核瘤好发于青壮年，男女比例大致相等，儿童和老年人发病率相对较低。

脑脊膜结核瘤的临床表现多样，早期常无特异性症状，容易被误诊或漏诊。随着病情进展，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直、意识障碍等症状。脑脊膜结核瘤的确诊主要依赖于影像学检查和实验室检查。影像学检查如CT和MRI可以显示脑膜增厚、脑脊液循环受阻、脑积水等特征性改变。实验室检查包括结核菌培养、结核抗体检测和脑脊液细胞学检查等，有助于明确诊断。然而，由于脑脊膜结核瘤的早期诊断较为困难，导致治疗延误，预后不良。因此，加强对脑脊膜结核瘤的认识，提高早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。

2.2.脑脊膜结核瘤的临床表现和诊断

脑脊膜结核瘤的临床表现多样，且缺乏特异性，容易导致误诊。根据临床观察，头痛是最常见的症状，发生率可达90%以上，通常表现为持续性钝痛或搏动性疼痛，可加剧于咳嗽、喷嚏或体位改变时。发热也是常见症状，约80%的患者出现不同程度的热度升高，体温多在38℃左右，午后更为明显。

部分患者可能出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性，这是由于脑膜炎症刺激引起的。神经系统功能障碍症状如意识障碍、肢体无力、癫痫发作等也较为常见，这些症状可能与脑脊膜结核瘤引起的脑实质损害或脑脊液循环受阻有关。据统计，约50%的患者出现不同程度的意识障碍，其中约20%的患者最终发展为昏迷。

诊断脑脊膜结核瘤需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查中，CT扫描和MRI是常用的检查手段。CT扫描可以显示脑膜增厚、脑积水、脑室扩大、脑实质内出血或坏死等特征。MRI对软组织的分辨率更高，可以发现脑膜增强、脑脊液循环受阻等表现。实验室检查方面，结核菌培养是确诊的金标准，阳性率约为20%-30%。此外，脑脊液结核抗体检测、细胞学检查等也有助于诊断。

案例一：患者男性，32岁，因反复头痛、发热2个月入院。CT扫描显示脑膜增厚，MRI显示脑脊液循环受阻。脑脊液结核菌培养阳性，诊断为脑脊膜结核瘤。

案例二：患者女性，45岁，因头痛、恶心、呕吐3周入院。CT扫描和MRI均未发现明显异常。脑脊液检查发现淋巴细胞增多，结核菌培养阳性，诊断为脑脊膜结核瘤。

通过上述病例可以看出，脑脊膜结核瘤的诊断具有一定的挑战性。临床医生需要提高对该病的认识，结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断，以提高诊断的准确性。

3.3.脑脊膜结核瘤的分类和分型

(1)脑脊膜结核瘤的分类主要依据病变范围和病理改变进行。根据病变范围，可分为局限性脑脊膜结核瘤和弥漫性脑脊膜结核瘤。局限性脑脊膜结核瘤多见于硬脑膜，表现为孤立性肿块，而弥漫性脑脊膜结核瘤则广泛侵犯脑膜，形成多发性病变。

(2)根据病理改变，脑脊膜结核瘤可分为结核性脑膜炎型和结核瘤型。结核性脑膜炎型表现为脑膜炎症，脑脊液检查可见细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高。结核瘤型则以孤立性肿块为主要特征，肿块内可有坏死和液化。

(3)脑脊膜结核瘤的分型还包括按照病程进展分为急性、慢性和慢性复发型。急性型起病急，病情进展迅速，症状明显；慢性型病程较长，症状较轻；慢性复发型则表现为病情缓解后再次发作。此外，根据患者年龄、免疫功能、治疗反应等因素，还可以进行个体化的分型。

二、影像学检查

1.1.X线平片

(1)X线平片是脑脊膜结核瘤诊断中常用的初步检查方法，其敏感性约为40%-60%。平片检查可以发现脑膜增厚、颅骨侵蚀、颅内压增高、脑积水等征象。据相关研究，约60%的脑脊膜结核瘤患者在平片上显示出脑膜增厚的表现，常见于颅底、鞍区、蝶骨嵴等部位。

案例一：患者男性，32岁，因反复头痛、恶心、呕吐入院。X线平片显示颅底脑膜增厚，结合临床表现，初步诊断为脑脊膜结核瘤。

(2)X线平片对颅骨侵蚀的诊断敏感性较高，可达70%-90%。颅骨侵蚀常见于颅底、蝶骨嵴、枕骨等部位，多呈虫蚀状、斑点状或边缘模糊的破坏性改变。在结核瘤型脑脊膜结核瘤患者中，颅骨侵蚀的发生