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研究报告

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结核性脑脊髓膜炎(硬脊膜外)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与流行病学

结核性脑脊髓膜炎（简称结脑）是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊髓膜的炎症性疾病。这种疾病在我国的发病率较高，尤其在儿童和青少年群体中较为常见。结脑的发病原因主要与患者体内结核杆菌感染和机体免疫力低下有关。结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道侵入人体，首先在肺部形成感染灶，随后通过血液循环或淋巴系统播散至全身，包括中枢神经系统。在机体免疫力下降的情况下，结核分枝杆菌可突破血脑屏障，侵犯脑膜和脊髓膜，引发结脑。

结脑的流行病学特征表现为地区差异较大，城乡差异明显。在发展中国家，结脑的发病率较高，特别是在农村地区和贫困地区。随着我国结核病防治工作的不断加强，结脑的发病率已呈下降趋势，但仍需关注。结脑的流行病学调查发现，与结核病患者密切接触者、HIV感染者、糖尿病等慢性病患者、长期使用免疫抑制剂的人群以及营养不良、居住条件差的儿童等是结脑的高危人群。此外，结脑的发病率与结核杆菌耐药性的增加也密切相关。

结脑的发病机制较为复杂，主要涉及以下几个方面：首先，结核分枝杆菌进入中枢神经系统后，在脑脊液中大量繁殖，导致局部炎症反应。其次，炎症反应会释放多种炎症因子，进一步加剧脑脊膜的损伤和炎症反应。再次，免疫系统的功能紊乱也会在结脑的发病过程中发挥重要作用，如细胞免疫功能下降和体液免疫功能失调等。此外，由于血脑屏障的破坏，细菌毒素和代谢产物可进入脑脊液，引发一系列病理生理变化。这些因素共同作用，导致结脑的临床表现和严重程度不一。

1.2病因与发病机制

结核性脑脊髓膜炎（TuberculousMeningitis，简称TBM）是一种由结核分枝杆菌引起的严重中枢神经系统感染。结核分枝杆菌是一种具有高度传染性的细菌，主要通过空气传播，感染源主要是未经治疗的结核病患者。以下是对TBM病因与发病机制的详细介绍：

(1)病因方面，结核分枝杆菌是引起TBM的病原体。这些细菌主要来源于肺部结核感染，通过血液循环或淋巴系统传播至中枢神经系统。据统计，约80%的TBM病例由肺部结核感染引起。结核分枝杆菌在肺部的感染灶中大量繁殖，当机体免疫力下降时，细菌可突破血脑屏障，侵入脑膜和脊髓膜。此外，TBM的发病与患者的基础疾病密切相关，如HIV感染、糖尿病、肿瘤等，这些疾病会削弱机体免疫力，增加结核分枝杆菌感染的风险。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病。

(2)发病机制方面，结核分枝杆菌侵入中枢神经系统后，首先在脑膜表面形成感染灶。随后，细菌在脑膜表面繁殖，释放毒素和代谢产物，引发局部炎症反应。炎症反应导致脑脊液（CSF）压力升高，脑膜血管扩张，局部血管通透性增加，从而使细菌及其代谢产物更容易侵入脑脊液。此外，炎症反应还会导致血脑屏障的破坏，使更多的细菌和炎症介质进入脑脊液。在脑脊液中，细菌可进一步繁殖，引发广泛的炎症反应。据研究，TBM患者的脑脊液中结核分枝杆菌的存活时间约为3-4周。在发病过程中，患者会出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状。严重病例可出现意识障碍、抽搐等神经功能障碍。

(3)案例分析：某地医院于2020年接诊了一名25岁男性患者，因反复发热、头痛、恶心、呕吐等症状就诊。经检查，患者血常规显示白细胞计数升高，脑脊液检查发现白细胞计数高达1000×10^6/L，蛋白质含量明显升高，糖和氯化物含量降低。经结核菌素试验和结核抗体检测，患者被诊断为TBM。进一步检查发现，患者既往有肺部结核病史，已接受抗结核治疗。然而，由于治疗不规范，导致结核分枝杆菌耐药性增加。针对此病例，医院组织了多学科团队对患者进行治疗，包括抗结核药物联合治疗、脑脊液引流和营养支持等。经过2个月的治疗，患者症状明显改善，病情得到控制。该案例表明，TBM的病因和发病机制复杂，治疗需综合考虑患者病情、耐药性等因素，以实现最佳治疗效果。

1.3临床表现与诊断

结核性脑脊髓膜炎（TBM）的临床表现多样，其症状和体征往往与疾病的严重程度和进展速度相关。以下是对TBM临床表现与诊断的详细介绍：

(1)临床表现方面，TBM的典型症状包括发热、头痛、恶心和呕吐。这些症状在疾病的早期阶段就可能出现，且常伴随颈项强直，这是由于脑膜炎症导致的脑膜刺激征。据临床资料显示，约80%的TBM患者会出现发热，且多为不规则热。头痛是患者最常见的症状，通常是持续性或间歇性，可伴有呕吐。此外，患者可能出现意识障碍，如嗜睡或昏迷，这在疾病晚期更为常见。据一项研究表明，约30%的TBM患者会出现不同程度的意识障碍。

(2)诊断方面，TBM的诊断主要基于临床表现、脑脊液（CSF）检查和影像学检查。临床表现是诊断TBM的重