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研究报告

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病毒性肝炎乙型丁型(重叠感染)慢性重度多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的流行病学特征

(1)病毒性肝炎乙型丁型重叠感染作为一种严重的公共卫生问题，在全球范围内广泛流行。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球约有2.57亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV），其中约1.8亿人为慢性感染者。丁型肝炎病毒（HDV）的感染率相对较低，但重叠感染的发生率却不容忽视。近年来，随着分子生物学技术的进步，HDV感染病例的检出率有所上升，尤其是在HBV感染高发地区。

(2)在我国，乙型肝炎和丁型肝炎的流行情况同样严峻。据我国卫生健康委员会发布的《中国乙型肝炎流行病学调查报告》显示，我国HBV感染率约为7.18%，其中慢性感染者约为2400万人。而HDV感染率约为0.5%，重叠感染的发生率约为0.3%。值得注意的是，重叠感染患者往往病情较重，进展迅速，预后较差。例如，某地区对2000例HBV和HDV重叠感染患者进行了临床观察，结果显示，其中约60%的患者在感染后5年内发展为肝硬化，10%的患者发展为肝细胞癌。

(3)病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的流行病学特征呈现出以下特点：首先，重叠感染多发生在HBV感染的基础上，尤其是HBV慢性感染者；其次，重叠感染的发生率在不同地区存在差异，与当地HBV和HDV的流行情况密切相关；再次，重叠感染患者的年龄分布广泛，但以青壮年为主；最后，重叠感染患者中男性比例较高，可能与男性更容易暴露于HBV和HDV感染的风险因素有关。此外，重叠感染患者的生活质量受到严重影响，经济负担加重，对社会和家庭造成巨大压力。

1.2病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的诊断标准

(1)病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的诊断主要依赖于血清学检测和分子生物学检测。血清学检测包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）以及丁型肝炎病毒抗原（HDAg）和抗体（抗-HDV）的检测。根据我国《乙型肝炎和丁型肝炎诊断标准》（WS276-2011），若患者同时检测出HBsAg和HDAg，或抗-HDV阳性且HBsAg阳性，即可诊断为乙型丁型重叠感染。

(2)在实际临床工作中，诊断过程中常需结合病史、症状和体征。例如，某患者，男性，35岁，因乏力、食欲不振、右上腹疼痛等症状就诊。实验室检查结果显示，HBsAg、HBeAg、抗-HBc和抗-HDV均呈阳性，且HBVDNA载量较高，结合患者病史和体征，诊断为乙型丁型重叠感染。

(3)除了血清学检测，分子生物学检测在诊断乙型丁型重叠感染中也具有重要意义。聚合酶链反应（PCR）技术可以检测HBV和HDV的DNA，为诊断提供更准确的数据。据相关研究报道，PCR检测的敏感性可达95%以上，特异性达98%以上。例如，某研究对100例疑似重叠感染患者进行PCR检测，结果显示，其中95例患者的HBV和HDVDNA检测结果呈阳性，与血清学检测结果相符。

1.3病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的疾病进展与预后

(1)病毒性肝炎乙型丁型重叠感染的疾病进展通常较为迅速，相较于单纯HBV感染，重叠感染患者的病情恶化风险更高。据多项研究显示，重叠感染患者发展为肝硬化的比例显著高于单纯HBV感染患者。例如，一项长期随访研究对300例重叠感染患者和300例单纯HBV感染患者进行了对比，结果显示，重叠感染患者发展为肝硬化的比例为40%，而单纯HBV感染患者仅为15%。

(2)预后方面，重叠感染患者的死亡率也明显高于单纯HBV感染患者。一项纳入全球多个地区的研究发现，重叠感染患者的5年生存率约为60%，而单纯HBV感染患者的5年生存率可达80%。此外，重叠感染患者发生肝细胞癌的风险也显著增加，研究表明，重叠感染患者发生肝细胞癌的风险是单纯HBV感染患者的3倍。

(3)疾病进展和预后受多种因素影响，包括患者年龄、性别、病毒载量、肝功能损害程度等。年轻患者、女性患者以及病毒载量较低的患者预后相对较好。此外，及时有效的抗病毒治疗和综合管理对改善预后具有重要意义。例如，某研究对50例重叠感染患者进行了为期5年的抗病毒治疗，结果显示，患者肝功能显著改善，肝硬化和肝细胞癌的发生率均有所降低。

二、病原学

2.1乙型肝炎病毒（HBV）的生物学特性

(1)乙型肝炎病毒（HBV）是一种具有包膜的嗜肝DNA病毒，属于嗜肝病毒科。HBV的基因组由部分双链环状DNA组成，全长约为3.2千碱基对。病毒颗粒呈球形，直径约为42纳米。HBV的感染途径主要包括血液、母婴垂直传播和性传播。全球范围内，乙型肝炎的感染率较高，据统计，全球约有2.57亿人感染了HBV，其中约1.8亿人为慢性感染者。

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