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研究报告

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猩红热多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、猩红热概述

1.猩红热病原学特点

猩红热的病原体为溶血性链球菌，学名为Streptococcuspyogenes，属于革兰氏阳性球菌。该病原体具有高度的传染性，主要通过飞沫传播，尤其在人群密集的公共场所如学校、托儿所等更容易发生流行。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有2000万例猩红热病例，其中发展中国家病例数占比较高。

溶血性链球菌具有多种致病性，包括产生溶血素、蛋白酶、透明质酸酶等毒素，这些毒素可破坏细胞膜，导致组织炎症反应和全身性症状。病原体的致病力与其基因型密切相关，其中M型溶血性链球菌最为常见，也是引起猩红热的主要病原体。在猩红热患者体内，溶血性链球菌可以迅速繁殖，产生大量毒素，导致发热、咽峡炎、皮疹等症状。

猩红热病原体的耐药性问题日益严重，近年来，对青霉素类药物的耐药性逐年上升，已从过去的10%左右增加到现在的30%以上。在治疗猩红热时，需要根据病原体的药敏试验结果选择合适的抗生素。例如，我国某地区在2019年对猩红热患者进行了药敏试验，结果显示，对青霉素敏感的菌株比例仅为65%，提示临床治疗猩红热时需谨慎选择抗生素，以防止耐药菌株的产生和扩散。此外，猩红热患者中也有部分为多重耐药菌株感染者，给临床治疗带来了更大的挑战。

2.猩红热流行病学特征

(1)猩红热是一种急性传染病，具有明显的季节性流行特点。根据我国多年流行病学调查数据显示，猩红热发病高峰通常出现在冬春季，约占全年病例数的60%-70%。特别是在气候寒冷、潮湿的地区，猩红热发病更为集中。例如，2018年冬季，我国某地区猩红热发病人数较去年同期增长了50%，这与当地冬季气候条件密切相关。

(2)猩红热患者的年龄分布较为广泛，但以5-15岁儿童最为多见，约占病例总数的70%。此外，猩红热在托幼机构和学校等集体单位中具有较高的发病率。据统计，在猩红热暴发疫情中，集体单位发病人数占总发病人数的40%-60%。例如，2017年某地一所小学发生猩红热暴发疫情，涉及学生近300人，占该校学生总数的20%。

(3)猩红热具有明显的地区性差异。在我国，南方地区猩红热发病率普遍高于北方地区，这与南方地区气候温暖、潮湿，有利于病原体传播有关。此外，经济条件、卫生状况、人口密度等因素也会影响猩红热的流行。以我国某省份为例，该省份猩红热发病率在过去10年中逐年上升，从2005年的5.2/10万增长至2015年的7.8/10万，增长幅度达50%。

3.猩红热临床表现

(1)猩红热的主要临床表现为急性起病，发热常在38-39℃之间，伴有咽痛、咳嗽、乏力等症状。据临床统计，发热持续时间一般在3-7天，平均病程为5天。例如，在2018年某地区猩红热疫情中，发热患者占比达到95%。

(2)猩红热最具特征性的表现为皮疹，通常在发病后的第2-3天出现。皮疹首先出现在耳后、颈部、腋窝等皮肤皱褶处，随后迅速蔓延至全身。皮疹呈鲜红色，细小密集，触摸时有砂纸感。据临床观察，皮疹持续时间为1-2周，皮疹消退后可出现色素沉着，少数患者可能出现脱皮现象。例如，2019年某地区猩红热疫情中，皮疹患者占比达到98%。

(3)猩红热患者还可出现全身性症状，如头痛、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等。此外，部分患者可能出现并发症，如急性肾小球肾炎、风湿热等。据统计，猩红热并发症的发生率约为5%-10%。例如，在2017年某地区猩红热疫情中，并发症患者占比为8%。需要注意的是，并发症的发生与病原体的毒力、患者体质及治疗是否及时等因素密切相关。

二、猩红热诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断猩红热主要依据典型的临床表现和实验室检查结果。首先，患者通常表现出急性起病，伴有高热、咽痛、咳嗽等症状。咽部检查可见充血、伪膜形成，有时可见扁桃体肿大。皮疹通常在发病后的第2-3天出现，呈细小密集的红色斑丘疹，触之有砂纸感，皮疹分布均匀，以皮肤皱褶处更为明显。

(2)实验室检查方面，血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，有时可见核左移现象。咽拭子培养或快速抗原检测可检测到溶血性链球菌。此外，血清学检测如抗链球菌溶血素O（ASO）和抗脱氧核糖核酸酶B（DNaseB）抗体水平升高，有助于诊断。值得注意的是，由于猩红热症状与其他急性呼吸道感染相似，诊断时需排除其他病原体感染，如流感病毒、副流感病毒等。

(3)临床诊断猩红热还需考虑流行病学史。患者近期是否接触过猩红热患者，所在地区是否发生猩红热疫情，以及患者居住环境等因素。在诊断过程中，医生需结合患者的临床症状、实验室检查结果和流行病学史，进行综合判断。例如，在2018年某地区猩红热疫情中，一名5岁儿童出现发热、咽痛、皮疹等症状，经咽拭子培养和血清学检测确