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研究报告

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棘阿米巴性结膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.棘阿米巴性结膜炎的定义与流行病学特点

棘阿米巴性结膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种眼部感染性疾病，主要通过接触受污染的水源传播。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数百万例棘阿米巴性结膜炎病例，其中大部分发生在发展中国家。例如，在印度，棘阿米巴性结膜炎是导致儿童失明的常见原因之一。该疾病主要影响结膜，表现为眼部疼痛、红肿、分泌物增多等症状，严重者可导致角膜溃疡甚至失明。

流行病学研究表明，棘阿米巴性结膜炎的发病率在不同地区存在显著差异。在热带和亚热带地区，由于气候条件适宜棘阿米巴的生长，该疾病的发病率相对较高。例如，在埃及，棘阿米巴性结膜炎的年发病率约为10万分之1.2。此外，游泳、泡温泉等水上活动是棘阿米巴性结膜炎的主要传播途径。研究表明，在游泳场所，棘阿米巴的感染风险随着游泳人数的增加而显著上升。

棘阿米巴性结膜炎的感染人群广泛，包括儿童、成人以及免疫力低下者。儿童由于免疫系统尚未完全成熟，更容易受到感染。例如，在美国，儿童棘阿米巴性结膜炎的发病率约为每年每10万人中有1.5例。值得注意的是，棘阿米巴性结膜炎的潜伏期较长，通常为7至14天，这使得疾病的早期诊断和治疗变得尤为重要。在病例报告中，有患者因未及时诊断和治疗而发展为严重并发症，如角膜溃疡和眼球炎，甚至导致失明。

2.2.棘阿米巴性结膜炎的临床表现与诊断标准

(1)棘阿米巴性结膜炎的临床表现多样，最常见的症状包括眼部疼痛、异物感、眼红、眼分泌物增多以及视力模糊。症状通常在感染后的数小时到数天内出现，但有时可能需要数周。患者可能会感到眼睛剧烈疼痛，尤其是在眼睛受到光照或触摸时。

(2)在体检时，医生可能会观察到结膜充血、水肿，以及结膜下出血。角膜炎症和溃疡也是常见体征，严重者可能发生角膜穿孔。此外，结膜刮片检查可能发现棘阿米巴原虫。症状严重程度从轻微的结膜炎到严重的角膜病变不等，取决于感染的严重程度和患者的免疫状态。

(3)棘阿米巴性结膜炎的诊断标准包括临床症状和体征，结合实验室检测结果。实验室检查通常包括结膜刮片、角膜刮片或结膜活检，以寻找棘阿米巴原虫。这些检查通常使用瑞氏染色或姬姆萨染色等方法。确诊的病例通常需要综合临床症状、体征和实验室检查结果。由于棘阿米巴性结膜炎与其他眼部感染疾病的表现相似，确诊时需谨慎鉴别。

3.3.棘阿米巴性结膜炎的病因与发病机制

(1)棘阿米巴性结膜炎的病因主要是通过接触受污染的水源，如未经处理的自来水、温泉、游泳池等，感染棘阿米巴原虫。棘阿米巴是一种自由生活的原生动物，广泛存在于自然界中，尤其是在温暖、有机物丰富的水体中。研究表明，棘阿米巴原虫的感染风险与水体中的有机物含量和温度密切相关。例如，在美国，有报道指出，游泳池中棘阿米巴原虫的感染风险在夏季高温时期显著增加。一例典型的案例是，一名儿童在参加游泳活动后不久出现眼部不适，经诊断确诊为棘阿米巴性结膜炎。

(2)棘阿米巴性结膜炎的发病机制复杂，主要涉及棘阿米巴原虫与宿主眼组织的相互作用。棘阿米巴原虫侵入结膜后，首先在结膜下形成包囊，随后侵入角膜上皮细胞。在角膜上皮细胞内，棘阿米巴原虫通过分泌消化酶破坏细胞结构，进而侵入角膜基质层。这一过程中，棘阿米巴原虫释放的毒素和酶类物质可导致眼组织炎症反应，加剧病情。研究表明，棘阿米巴原虫感染后，宿主眼组织中的免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞等会被激活，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等，进一步加剧炎症反应。一例研究表明，棘阿米巴性结膜炎患者眼组织中的TNF-α和IL-1β水平显著高于健康对照组。

(3)棘阿米巴性结膜炎的发病与宿主的免疫状态密切相关。研究表明，免疫力低下者，如HIV/AIDS患者、器官移植患者等，更容易感染棘阿米巴原虫。此外，糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者，由于免疫系统功能受损，也容易发生棘阿米巴性结膜炎。一例案例中，一名HIV/AIDS患者因免疫力低下而感染棘阿米巴原虫，导致严重角膜溃疡，经积极治疗后才得以康复。因此，针对棘阿米巴性结膜炎的防治，除了针对病原体进行治疗外，还需关注宿主的免疫状态，采取相应的支持治疗措施。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.病史采集与体格检查

(1)在病史采集过程中，医生应详细询问患者的症状出现时间、持续时间、严重程度以及可能的病因。患者的主诉往往包括眼部疼痛、红肿、异物感、视力下降和分泌物增多等症状。了解患者是否有近期游泳、泡温泉、使用公共游泳池或接触受污染水源的历史至关重要。此外，询问患者是否有眼部手术史、免疫抑制状态、糖尿病、自身免疫性疾病等潜在风险因素，这些因素可能增加感染棘阿米巴性结膜炎的风险