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研究报告

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流感伤寒型钩端螺旋体病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病背景

(1)流感伤寒型钩端螺旋体病（简称“流感伤寒型钩端螺旋体病”）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病，其病原体主要存在于某些动物的尿液、血液和体液中。这种疾病在全球范围内均有分布，尤其在东南亚、非洲和拉丁美洲等地区较为常见。近年来，随着全球气候变暖和城市化进程的加快，流感伤寒型钩端螺旋体病的发病率和死亡率呈现上升趋势。据统计，全球每年约有500万至1000万人感染此病，其中约10万至15万人死亡。流感伤寒型钩端螺旋体病的主要传播途径是通过接触受污染的土壤或水，人类通过皮肤和黏膜与病原体直接接触而感染。

(2)流感伤寒型钩端螺旋体病的临床表现多样，从无症状感染到严重的中枢神经系统损伤均可出现。常见的症状包括发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹、呕吐、腹泻等。在某些情况下，患者可能会出现黄疸、心肌炎、脑炎等严重并发症。根据病例报告，流感伤寒型钩端螺旋体病的高危人群主要包括农业劳动者、野外工作者、军人以及旅行者。例如，在2008年墨西哥奥赫罗河钩端螺旋体病暴发中，超过2000人感染，其中100多人死亡，这起疫情引起了全球对该疾病的广泛关注。

(3)随着全球气候变化和城市化进程的加快，流感伤寒型钩端螺旋体病的流行风险进一步增加。例如，2003年在中国南方爆发的流感伤寒型钩端螺旋体病疫情，感染人数超过3万，死亡人数超过500人。这起疫情与当时的高温天气和洪水灾害有关，洪水导致病原体大量繁殖并污染水源，使得人类感染的风险显著增加。此外，随着全球贸易和旅游活动的增加，流感伤寒型钩端螺旋体病的传播范围也在不断扩大，使得该疾病的防控工作面临更多挑战。

2.流行病学特点

(1)流感伤寒型钩端螺旋体病的流行病学特点表现为季节性发病，主要发生在夏季和秋季。在热带和亚热带地区，该疾病的流行季节通常与雨季相吻合。根据世界卫生组织的数据，全球约有60%的流感伤寒型钩端螺旋体病病例发生在雨季。例如，在东南亚地区，流感伤寒型钩端螺旋体病的发病率在雨季期间可达到每年每10万人中有200至300例。以2019年印度尼西亚的流感伤寒型钩端螺旋体病疫情为例，该次疫情在雨季期间暴发，感染人数超过2000人。

(2)流感伤寒型钩端螺旋体病的流行病学特点还表现为地区聚集性。该疾病在特定地区的高发，与当地的环境和生态因素密切相关。例如，在中国南方，流感伤寒型钩端螺旋体病的高发地区主要集中在水稻田和养殖场周边。这些地区的动物（如鼠类、猪等）是病原体的自然宿主，而人类在接触受污染的水源或土壤时容易感染。据统计，中国南方流感伤寒型钩端螺旋体病的发病率约为每年每10万人中有30至50例。以2017年中国广东省的流感伤寒型钩端螺旋体病疫情为例，该次疫情在短短几个月内感染人数超过500人。

(3)流感伤寒型钩端螺旋体病的流行病学特点还体现在人群易感性上。该疾病对年龄、性别和职业没有明显的选择性，但某些特定人群的感染风险较高。例如，儿童和青少年由于免疫系统尚未完全成熟，其感染风险相对较高。此外，从事农业、渔业、林业等户外工作的人群，由于与动物和水源的接触机会较多，感染风险也相应增加。据统计，全球流感伤寒型钩端螺旋体病的感染病例中，约有70%发生在儿童和青少年。以2020年泰国流感伤寒型钩端螺旋体病疫情为例，该次疫情感染人数超过3000人，其中大部分为儿童和青少年。

3.疾病诊断标准

(1)疾病诊断标准首先包括流行病学史，要求患者近期有与钩端螺旋体病流行区接触史，尤其是在雨季期间或洪水灾害后。其次，症状和体征方面，患者通常出现发热、头痛、肌肉疼痛、乏力等症状，严重病例可能伴有呕吐、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等。实验室检查结果应显示钩端螺旋体抗体阳性，或钩端螺旋体直接检测阳性。

(2)在临床诊断方面，疑似病例需满足以下条件：发热伴全身肌肉疼痛，且无明显感染灶；有与钩端螺旋体病流行区接触史；血清学检查钩端螺旋体抗体滴度在1:400以上，或双份血清抗体滴度有4倍以上升高。确诊病例需具备疑似病例的所有条件，并经实验室检查确诊为钩端螺旋体感染。

(3)对于钩端螺旋体病的实验室诊断，包括血清学检测和分子生物学检测。血清学检测主要包括补体结合试验、间接免疫荧光试验等，这些检测方法具有较高的特异性和灵敏度。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）技术，可更快速、准确地检测病原体。实验室检测结果的解释需结合临床表现和流行病学史进行综合判断。在疑似病例的早期，可使用血清学检测进行初步筛查，而确诊则依赖于分子生物学检测。

二、病原学

1.病原体特征

(1)钩端螺旋体是一种细长的细菌，其特征是螺旋形排列的菌体。这种病原体的大小约为0.1至0.2微米，长度可达6至20微米。钩端