抑郁症临床路径管理2012.pptVIP

;临床路径的意义;背景;抑郁症临床路径标准住院流程;一、适用对象;二、诊断依据——F32抑郁发作;其它常见病症：

集中注意和注意的能力降低

自我评价和自信降低

自罪观念和无价值感〔即使在轻度发作中也有〕

认为前途暗淡悲观

自伤或自杀的观念或行为

睡眠障碍

食欲下降;F32.0轻度抑郁发作

具有典型的抑郁发作病症，所有病症都不应到达重度；

整个发作持续至少2周；

轻度抑郁发作的患者通常为病症困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保存局部社会功能。;F32.1中度抑郁发作

整个发作至少持续2周；

通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难。;F32.2重度抑郁发作，不伴有精神病性病症

常表现出明显的痛苦或激越；

自尊丧失、无用感、自罪感很突出；

极严重的病例，自杀是常见的危险；

常存在躯体病症；

抑郁发作一般持续两周在病症极为严重或起病非常急骤时，缺乏两周的病程作出诊断也是合理的。;F32.2重度抑郁发作，伴有精神病性病症

符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵；

妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任；

听幻觉常为诋毁或指责性声音；

严重的精神运动迟滞可开展为木僵；

妄想或幻觉多与心境相协调。;三、治疗方案的选择;进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

系统的抗抑郁药物治疗。

系统的心理治疗和康复治疗。;四、标准住院日;四、标准住院日;四、标准住院日;第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。;1.必需的检查工程：

血常规、尿常规、大便常规。

肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕。

胸片、心电图、脑电图。

心理测查：汉密尔顿抑郁量表〔HAMD-17〕、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反响量表(TESS)、护士用住院病人观察量表〔NOSIE〕、日常生活能力量表〔ADL〕。;2.根据具体情况可选择的检查工程：

??脂、心肌酶；

超声心动图、腹部B超；

头颅CT；

内分泌检查；

凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。;1.选择原那么：;〔1〕根据患者起病形式、临床病症的特征、既往用药史〔品种、疗效、不良应等〕以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原那么，选择最适合患者的药物。;〔2〕对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原那么上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。

〔3〕提倡单一抗抑郁药物治疗的原那么，防止同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，以免引发5-羟色胺综合征等严重不良反响。;〔4〕对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者，可联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物，但不能同时使用两种或两种以上该类药物，并应当在睡眠障碍和焦虑病症缓解后逐渐停药，以免引发药物滥用和药物依赖。同时应当注意，大局部抗抑郁药物均有抗焦虑作用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗焦虑药物。;七、选择用药;七、选择用药;七、选择用药;七、选择用药;3.药物剂量调节：

〔1〕遵循个体化原那么。

在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。病症控制后的稳固治疗期，原那么上应继续维持急性期的有效治疗剂量，稳固疗效，防止病症复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案后，准备出院前，根据病情可适当减量，但不能低于最低有效量。;〔2〕苯二氮卓类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在病症改善后逐渐停药。

〔3〕根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治疗的疗程。首次发作的抑郁患者，经治疗痊愈后，应继续治疗8-12个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗12-18个月；三次以上发作的患者，应维持治疗3-5年；长期反复发作未愈者，应长期乃至终生服药。不同维持治疗疗程中的药物剂量，应视病情轻重、按个体化原那么决定。;汉密尔顿抑郁量表〔HAMD-17〕评分，与基线相比减分率≥50%。

严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。

自知力开始恢复。

配合医疗护理，生活能自理〔病前生活不能自理者除外〕。

能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。;辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。;约9000元;谢谢！