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早期胃癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、早期胃癌概述

1.早期胃癌的定义与诊断标准

(1)早期胃癌是指胃癌的早期阶段，即胃癌的原位癌和早期浸润癌。这一阶段的胃癌通常局限于胃壁的黏膜层和黏膜下层，未侵犯肌层和浆膜层。根据世界卫生组织（WHO）的分类，早期胃癌包括局限于黏膜层和黏膜下层的癌组织，其浸润深度不超过黏膜下层的5毫米，且未侵犯固有肌层。根据日本胃癌协会（JGCA）的分类，早期胃癌分为黏膜内癌（M1）、黏膜下癌（M2）和黏膜下癌伴淋巴结转移（M3）。据统计，早期胃癌的5年生存率可高达90%以上，相较于进展期胃癌，早期胃癌的治疗效果显著，预后良好。

(2)早期胃癌的诊断标准主要包括以下几个方面。首先，影像学检查是早期胃癌诊断的重要手段，包括胃镜、CT、MRI和超声内镜等。其中，胃镜检查是诊断早期胃癌的金标准，通过直接观察胃黏膜的形态、色泽、质地等特征，结合病理学检查，可以明确诊断。据统计，胃镜检查的准确率可达90%以上。其次，病理学检查是确诊早期胃癌的关键，通过取活检组织进行病理学检查，可以确定癌细胞的类型、分化程度和浸润深度。此外，血液肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和胃蛋白酶原（PG）等在早期胃癌的诊断中也有一定的参考价值，但需结合其他检查手段综合判断。

(3)案例一：患者男性，55岁，因上腹部不适就诊。胃镜检查发现胃窦部黏膜粗糙，局部隆起，表面有溃疡。病理学检查结果显示为黏膜内癌。患者接受了内镜下黏膜切除术（EMR），术后病理学检查证实为早期胃癌。经过随访，患者病情稳定，无复发迹象。

案例二：患者女性，60岁，因上腹部疼痛、食欲不振等症状就诊。CT检查发现胃壁增厚，局部淋巴结肿大。胃镜检查发现胃体部黏膜粗糙，局部隆起。病理学检查结果显示为黏膜下癌。患者接受了胃部分切除术，术后病理学检查证实为早期胃癌。经过化疗和放疗的综合治疗，患者病情得到控制，生活质量得到提高。

案例三：患者男性，70岁，因上腹部不适、体重下降等症状就诊。胃镜检查发现胃底黏膜粗糙，局部隆起。病理学检查结果显示为黏膜下癌伴淋巴结转移。患者接受了胃部分切除术和淋巴结清扫术，术后病理学检查证实为早期胃癌。经过化疗和放疗的综合治疗，患者病情得到控制，但生活质量有所下降。

2.早期胃癌的流行病学特点

(1)早期胃癌在全球范围内发病率较高，尤其在亚洲国家如日本、韩国和中国等地区，其发病率位居消化道恶性肿瘤的首位。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有100万新发胃癌病例，其中约一半发生在亚洲。在中国，胃癌的发病率约为50/10万，且男性发病率高于女性。早期胃癌在年轻人中的发病率也有上升趋势，尤其是在30-40岁年龄段，这一趋势可能与不良生活习惯、饮食结构变化和环境因素有关。

(2)早期胃癌的发病可能与遗传、环境和生活习惯等多种因素有关。家族性胃癌遗传倾向在早期胃癌患者中较为明显，具有家族性胃癌史的人群患早期胃癌的风险较无家族史人群高出数倍。此外，吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品和幽门螺杆菌感染等不良生活习惯和环境因素也是早期胃癌的重要危险因素。例如，幽门螺杆菌感染是全球范围内胃癌发生的主要原因之一，其感染率在亚洲地区高达50%以上。

(3)案例一：某地一项针对早期胃癌的流行病学调查发现，当地居民胃癌发病率较高，其中早期胃癌患者占胃癌总数的60%。调查发现，该地区居民普遍存在吸烟、饮酒和高盐饮食等不良生活习惯，同时幽门螺杆菌感染率较高。通过健康教育、改善饮食习惯和积极治疗幽门螺杆菌感染等措施，当地居民早期胃癌的发病率逐渐下降。

案例二：某研究对一组早期胃癌患者进行了回顾性分析，结果显示，具有家族性胃癌史的患者占20%。该研究进一步发现，这些患者往往在年轻时便开始出现胃癌症状，且早期胃癌的病理类型以腺癌为主。针对这部分患者，建议加强遗传咨询和早期筛查，以降低胃癌的发病风险。

案例三：某地区一项针对年轻早期胃癌患者的流行病学调查发现，这些患者多集中在30-40岁年龄段，且男性患者比例较高。调查发现，这部分患者中大部分存在不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。通过健康教育和生活干预，该地区年轻早期胃癌患者的发病率有所下降。

3.早期胃癌的病理生理学特征

(1)早期胃癌的病理生理学特征主要体现在肿瘤的生长方式、扩散途径和生物学行为上。肿瘤的生长方式多为浸润性生长，癌细胞通过局部侵袭，逐步破坏胃黏膜层和黏膜下层，形成原位癌和早期浸润癌。扩散途径主要包括淋巴转移、血行转移和种植转移。其中，淋巴转移是早期胃癌的主要转移途径，癌细胞通过淋巴管侵犯局部淋巴结，形成淋巴结转移。血行转移和种植转移在早期胃癌中相对较少见。

(2)早期胃癌的病理学特征包括肿瘤的组织学类型、分化程度和浸润深度。组织学类型主要分为腺癌、腺鳞癌和鳞癌，其