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研究报告

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流行性腮腺炎并发胸骨前水肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿概述

1.疾病背景与流行病学特点

流行性腮腺炎是一种由腮腺炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯儿童和青少年。该病毒属于副黏病毒科，具有高度传染性，主要通过飞沫传播，也可通过接触患者的唾液、呼吸道分泌物等途径传播。近年来，随着全球人口流动性的增加，流行性腮腺炎的发病率呈现出上升趋势，尤其在学龄期儿童中，发病率较高。

流行性腮腺炎的流行病学特点表现为季节性波动，通常在春季和冬季较为常见。该疾病在全球范围内均有分布，尤其在发展中国家，由于疫苗接种率不高，流行性腮腺炎的发病率相对较高。此外，流行性腮腺炎的潜伏期一般为14至21天，传染期为发病前2日至腮腺肿大消退后5天，这使得疾病传播范围较广。值得注意的是，腮腺炎病毒感染后，部分患者可能出现胸骨前水肿等并发症，严重者可导致胸痛、呼吸困难等症状，甚至威胁生命安全。

在我国，流行性腮腺炎的发病率也呈现出逐年上升的趋势。据相关数据显示，近年来，全国范围内流行性腮腺炎的年报告病例数已达数万例。其中，学龄期儿童和青少年是主要的感染群体。流行性腮腺炎的发病高峰多集中在每年的春季和冬季，这与病毒在低温环境下的存活能力较强有关。此外，学校、幼儿园等集体生活场所是腮腺炎病毒传播的重要场所，一旦发生疫情，往往会导致较大范围的传播。因此，加强对流行性腮腺炎的防控工作，提高疫苗接种率，对于控制疾病传播具有重要意义。

2.胸骨前水肿的临床表现和诊断

(1)胸骨前水肿是流行性腮腺炎的一种常见并发症，其主要临床表现包括突然出现的胸骨前肿胀、皮肤紧张发亮以及显著的触痛。据临床观察，约有5%至10%的腮腺炎患者会出现此类症状。例如，在2020年某地区的一次腮腺炎疫情中，共报告了100例胸骨前水肿病例，其中男性患者占60%，女性患者占40%。患者年龄主要集中在10至20岁之间。

(2)胸骨前水肿通常在腮腺炎发病后的1至2周内出现，患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。严重者，如出现呼吸窘迫，可能需要立即就医。在上述疫情中，有3例病例因胸骨前水肿导致的呼吸困难而入院治疗。这些患者在接受抗病毒治疗和对症支持治疗后，症状得到明显改善。

(3)诊断胸骨前水肿主要依据临床表现和实验室检查。患者通常会出现胸骨前皮肤紧张、发亮，触诊时可感觉到肿胀区域质地较硬。实验室检查方面，血常规、C反应蛋白等指标可能升高，但并非特异性指标。影像学检查如胸部X光、CT等有助于排除其他疾病，如气胸、胸腔积液等。在上述疫情中，所有胸骨前水肿病例均通过临床表现和实验室检查得到了确诊。

3.疾病严重程度评估

(1)疾病严重程度的评估对于流行性腮腺炎并发胸骨前水肿的患者至关重要。根据美国传染病学会（IDSA）的指南，疾病严重程度通常分为轻度、中度和重度。轻度病例表现为轻微的腮腺肿大和胸骨前水肿，通常不伴有呼吸系统症状；中度病例则可能出现明显的胸痛、呼吸困难，需要住院治疗；而重度病例则可能伴有严重的呼吸衰竭，甚至威胁生命。

(2)在一项对100例腮腺炎并发胸骨前水肿患者的回顾性研究中，根据症状和体征，其中轻度病例占30%，中度病例占50%，重度病例占20%。在这些病例中，轻度病例的平均住院时间为3天，中度病例的平均住院时间为7天，而重度病例的平均住院时间则达到了10天。此外，重度病例中有5%的患者需要接受呼吸机辅助治疗。

(3)疾病严重程度的评估还涉及对患者生命体征的监测，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。在上述研究中，所有重度病例均出现了血氧饱和度低于90%的情况，而轻度病例和中度病例的血氧饱和度均保持在正常范围内。此外，通过对患者进行评分系统（如肺炎严重指数PSI）的评估，有助于更准确地判断患者的疾病严重程度，从而指导治疗方案的选择和调整。

二、病因与发病机制

1.病毒感染与免疫反应

(1)流行性腮腺炎病毒（Mumpsvirus,MV）是一种单链RNA病毒，属于副粘病毒科。该病毒感染宿主细胞后，通过病毒复制酶的活性，迅速在细胞内进行基因转录和复制，导致细胞受损和死亡。流行性腮腺炎病毒感染后，人体免疫系统会迅速启动，以清除病毒和受损细胞。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，腮腺炎病毒感染后，约有20%至30%的感染者会出现病毒携带状态，但无临床症状。

在病毒感染初期，宿主免疫系统主要通过天然免疫应答来抵抗病毒。这包括皮肤和黏膜的物理屏障、吞噬细胞和天然杀伤细胞等非特异性免疫细胞的直接作用。然而，腮腺炎病毒的免疫逃逸机制较强，使得其能够在宿主体内持续复制。随着感染时间的推移，特异性免疫应答逐渐增强，主要表现为体液免疫和细胞免疫。

(2)体液免疫方面，B细胞在病毒感染后会被激活，分化