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研究报告

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牙龈恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、牙龈恶性肿瘤概述

1.牙龈恶性肿瘤的定义与分类

牙龈恶性肿瘤，顾名思义，是指起源于牙龈组织的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，牙龈恶性肿瘤主要包括鳞状细胞癌、腺癌、黑色素瘤等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有牙龈恶性肿瘤的80%以上。鳞状细胞癌的发生与多种因素有关，如吸烟、饮酒、长期慢性刺激、免疫抑制等。据我国流行病学调查数据显示，近年来牙龈恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，男性患者多于女性，且多见于中老年人。

牙龈恶性肿瘤的临床表现多样，早期可能仅表现为牙龈局部不适、出血或肿胀，容易被误诊为牙龈炎或牙周病。随着病情进展，肿瘤可侵犯邻近的牙齿、骨组织，甚至出现淋巴结转移。晚期患者可出现疼痛加剧、面部肿胀、吞咽困难等症状。在诊断方面，除了临床表现外，还需结合影像学检查、病理学检查等方法。其中，病理学检查是确诊牙龈恶性肿瘤的金标准。

牙龈恶性肿瘤的治疗方案应根据肿瘤的类型、分期、患者的全身状况等因素综合考虑。早期肿瘤多采用手术治疗，通过切除肿瘤及周围组织，以达到根治的目的。对于中晚期肿瘤，治疗方式可能包括手术、放疗、化疗等综合治疗。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在牙龈恶性肿瘤治疗中的应用逐渐增多，为患者提供了更多治疗选择。以下是一例牙龈恶性肿瘤患者的治疗过程：患者，男性，55岁，因牙龈肿物就诊。经病理学检查确诊为鳞状细胞癌。根据肿瘤分期，患者接受了手术切除肿瘤及周围组织，并辅以放疗和化疗。经过综合治疗后，患者病情得到控制，生活质量明显提高。

2.牙龈恶性肿瘤的流行病学特征

(1)牙龈恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在发展中国家。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，全球每年新发牙龈恶性肿瘤病例数约为5万例，其中男性患者略多于女性。在亚洲地区，尤其是我国，牙龈恶性肿瘤的发病率逐年上升，已成为口腔癌的重要组成部分。以我国为例，近年来牙龈恶性肿瘤的发病率每年以约3%的速度增长，已成为口腔癌患者的主要死因之一。

(2)牙龈恶性肿瘤的发病年龄呈双峰分布，即40-50岁和70-80岁两个年龄段。这可能与中老年人吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。此外，随着年龄的增长，人体免疫力下降，肿瘤发生的风险也随之增加。以我国某地区为例，40-50岁年龄段牙龈恶性肿瘤的发病率约为10/10万，而在70-80岁年龄段则上升至30/10万。

(3)吸烟和饮酒是导致牙龈恶性肿瘤的主要危险因素。研究表明，吸烟者患牙龈恶性肿瘤的风险是非吸烟者的3-4倍，而饮酒者患牙龈恶性肿瘤的风险则增加2-3倍。此外，长期暴露于有害化学物质、遗传因素、免疫抑制等也可能增加牙龈恶性肿瘤的发病风险。以我国某城市为例，吸烟和饮酒者中牙龈恶性肿瘤的发病率分别为15/10万和10/10万，远高于非吸烟和非饮酒者。因此，针对这些危险因素进行预防，对于降低牙龈恶性肿瘤的发病率具有重要意义。

3.牙龈恶性肿瘤的临床表现与诊断

(1)牙龈恶性肿瘤的临床表现多样，早期常表现为牙龈肿胀、出血、溃疡，有时伴有疼痛。随着病情进展，肿瘤表面可能形成硬结，边缘不规则，触之易出血。部分患者可能出现牙龈组织局限性隆起或凹陷，甚至形成肿块。在晚期，肿瘤可侵犯邻近牙齿，导致牙齿松动、移位或疼痛。此外，肿瘤侵犯骨组织时，可能出现面部肿胀、畸形，甚至引起面部神经功能障碍。

(2)牙龈恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，医生会根据患者的病史、临床表现和体格检查进行初步诊断。影像学检查包括X光片、CT和MRI等，可帮助了解肿瘤的大小、位置和周围组织侵犯情况。然而，最终确诊需要通过病理学检查，即取肿瘤组织进行显微镜观察，以确定肿瘤的类型、分化程度和侵袭性。

(3)诊断过程中，医生可能会采取以下方法：首先，进行口腔检查，包括对牙龈、牙齿和周围组织的细致观察；其次，通过口腔镜检查肿瘤的色泽、质地和形态；然后，进行血液学检查，如血常规、肿瘤标志物等，以排除其他疾病；接着，进行影像学检查，以了解肿瘤的侵犯范围；最后，进行病理学检查，包括细针穿刺活检和切除活检，以明确肿瘤的性质。通过这些综合诊断手段，医生可以为患者提供准确的诊断结果，并制定相应的治疗方案。

二、多学科决策模式

1.多学科团队组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在牙龈恶性肿瘤治疗中发挥着至关重要的作用。该团队由来自不同专业领域的专家组成，包括口腔颌面外科医生、口腔病理学家、放射科医生、放疗科医生、化疗科医生、口腔内科医生、口腔修复科医生、营养师、心理医生、护士等。团队成员在治疗过程中各司其职，共同为患者提供全面、综合的治疗方案。

口腔颌面外科医生负责手术切除肿瘤及周围组织，确保肿瘤的