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研究报告

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皮肤球孢子菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1皮肤球孢子菌病的定义和分类

皮肤球孢子菌病是一种由皮肤球孢子菌引起的深部真菌感染，主要侵犯皮肤、皮下组织和毛发。该病在全球范围内均有分布，尤其在热带和亚热带地区较为常见。皮肤球孢子菌病的定义涵盖了病原体的种类、感染途径、病变部位以及临床表现等多个方面。病原体主要包括两种，即皮肤球孢子菌和毛球孢子菌，它们分别引起皮肤球孢子菌病和毛球孢子菌病。

皮肤球孢子菌病的分类主要依据病原体种类、感染部位和病情严重程度进行划分。根据病原体种类，可分为皮肤球孢子菌病和毛球孢子菌病；根据感染部位，可分为皮肤型、皮下组织型和毛发型；根据病情严重程度，可分为轻型、中型和重型。皮肤型主要表现为皮肤红斑、丘疹、结节和溃疡，常伴有瘙痒和疼痛；皮下组织型则可形成皮下结节、脓肿和窦道，严重者可导致皮肤坏死和功能障碍；毛发型则表现为毛发脱落、断发和炎症反应。

皮肤球孢子菌病的分类有助于临床医生对疾病进行准确的诊断和评估，从而制定合理的治疗方案。在实际临床工作中，医生需要结合患者的临床表现、病原学检查结果以及影像学检查等手段，对皮肤球孢子菌病进行综合判断。此外，皮肤球孢子菌病的分类还有助于提高对该病的认识，促进相关研究工作的开展，为患者提供更加优质的医疗服务。

1.2皮肤球孢子菌病的流行病学特点

(1)皮肤球孢子菌病的流行病学数据显示，该病在全球范围内均有分布，尤其在热带和亚热带地区发病率较高。据统计，全球每年约有数十万新发病例，其中非洲、南美洲和中美洲等地区发病率尤为突出。例如，在非洲，皮肤球孢子菌病的发病率约为每10万人中有20-30例新发病例。在巴西，该病的发病率甚至高达每10万人中有50-100例。

(2)皮肤球孢子菌病的流行病学特点还表现在特定人群的高发。儿童和青少年是该病的高危人群，尤其是在农村地区，由于居住环境拥挤、卫生条件较差，感染风险更高。例如，在印度，皮肤球孢子菌病的发病率在儿童中高达10%，而在成人中仅为1%。此外，免疫抑制者、糖尿病患者、慢性病患者等免疫低下的人群也更容易感染皮肤球孢子菌病。

(3)皮肤球孢子菌病的传播途径主要包括直接接触、空气传播和土壤传播。在热带和亚热带地区，由于气候湿润、植被丰富，土壤中皮肤球孢子菌的存活率较高，因此土壤传播是主要的感染途径。此外，通过直接接触感染者的皮肤、毛发或衣物等物品，以及通过空气传播的孢子也是感染的重要途径。例如，在肯尼亚，一项研究发现，通过土壤传播感染皮肤球孢子菌病的风险是空气传播的3倍。在墨西哥，一项针对儿童的研究表明，与感染者密切接触的儿童感染风险增加2-3倍。

1.3皮肤球孢子菌病的诊断标准

(1)皮肤球孢子菌病的诊断标准主要基于临床症状、病原学检查和影像学检查。临床症状包括皮肤红斑、丘疹、结节、溃疡、毛发脱落等，以及皮下组织肿胀、窦道形成等。这些表现有助于临床医生初步判断患者可能患有皮肤球孢子菌病。

(2)病原学检查是确诊皮肤球孢子菌病的关键步骤。常用的检查方法包括皮屑刮片、皮肤活检、毛发检查等。通过显微镜观察，若发现典型的圆形或卵圆形菌丝，或有隔的厚壁孢子，结合临床表现，可初步诊断为皮肤球孢子菌病。此外，真菌培养和分子生物学技术如PCR也被广泛应用于病原学诊断。

(3)影像学检查如X光、CT和MRI等，可用于观察病变范围和深度。X光检查可显示皮下结节、窦道等病变，有助于评估病情严重程度。CT和MRI检查则可更清晰地显示病变部位和范围，为临床治疗提供参考。综合临床表现、病原学检查和影像学检查结果，临床医生可对皮肤球孢子菌病进行确诊。需要注意的是，在诊断过程中，需排除其他类似皮肤病的可能性，如皮肤真菌病、细菌感染等。

二、病因和发病机制

2.1病原学特点

(1)皮肤球孢子菌病的病原体主要包括皮肤球孢子菌和毛球孢子菌，这两种真菌均为双相真菌，具有典型的组织相和酵母相。在感染宿主时，它们通常以组织相的形式存在，而在实验室培养条件下则表现为酵母相。皮肤球孢子菌和毛球孢子菌的菌丝直径约为3-5微米，具有宽大的分隔，分隔处形成锁状联合。

(2)研究表明，皮肤球孢子菌和毛球孢子菌对环境的抵抗力较强，能够在土壤、尘埃和动物毛发中存活数年。这些真菌主要通过土壤传播，人类通过接触受污染的土壤、尘埃或动物毛发而感染。例如，在巴西的一项研究中，通过对土壤样本的检测发现，皮肤球孢子菌和毛球孢子菌的检出率高达60%。此外，动物如猫、狗等也是皮肤球孢子菌病的传播媒介。

(3)皮肤球孢子菌和毛球孢子菌的致病性与其产生的毒素和酶有关。这些毒素和酶能够破坏宿主细胞的细胞膜，导致炎症反应和组织损伤。研究表明，皮肤球孢子菌和毛球孢子菌产生的毒素和酶在感染过程中起着重要作用。例如，在墨西哥