病毒性肝炎乙型丁型(同时感染)亚急性重型多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

病毒性肝炎乙型丁型(同时感染)亚急性重型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1病毒性肝炎乙型丁型同时感染的定义

病毒性肝炎乙型丁型同时感染，是指乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）在人体内同时存在的病毒感染情况。这种情况在临床实践中较为罕见，但严重性不亚于单一病毒感染。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1.2亿人同时感染了乙型肝炎和丁型肝炎病毒。这类患者通常表现为更为严重的肝脏损害和更差的预后。

在乙型肝炎病毒感染的基础上，丁型肝炎病毒会通过HBV的辅助作用侵入肝脏细胞，导致病毒的复制加速和肝脏损伤的加重。研究发现，丁型肝炎病毒可以增加HBV复制10至100倍，显著缩短慢性乙型肝炎向肝硬化和肝细胞癌发展的时间。例如，在一项对200名同时感染乙型肝炎和丁型肝炎病毒的患者进行的临床研究中，有30%的患者在确诊后5年内发展成了肝硬化。

同时感染乙型肝炎和丁型肝炎病毒的患者，其肝脏损害程度和疾病进展速度通常比单纯乙型肝炎患者更为严重。在病毒复制方面，这类患者的HBV和HDV载量往往较高，且病毒清除率较低。因此，针对这类患者，需要采取更加积极的治疗策略。例如，在一项对同时感染乙型肝炎和丁型肝炎病毒的患者进行的治疗研究中，接受抗病毒治疗的患者的肝脏功能指标改善情况显著优于未接受治疗的患者。

1.2亚急性重型肝炎的临床特征

(1)亚急性重型肝炎是一种急性的严重肝脏疾病，其特点是病程进展迅速，肝脏功能衰竭迅速发生。这种肝炎的临床特征通常包括黄疸、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等症状。在疾病早期，患者可能会出现发热、上腹部不适、尿色加深等症状。据相关数据显示，亚急性重型肝炎的发病率为每年每10万人中有2至4人。

(2)亚急性重型肝炎的肝脏功能衰竭表现为血清转氨酶水平显著升高，凝血酶原时间延长，胆红素水平迅速上升，以及肝脏体积缩小和质地变硬。这些变化通常伴随着肝功能指标如白蛋白和凝血因子水平的下降。此外，患者可能出现腹水、肝性脑病、肾功能衰竭等并发症。亚急性重型肝炎的病情进展迅速，如不及时治疗，死亡率可高达50%以上。

(3)亚急性重型肝炎的临床诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查结果以及肝脏影像学检查。肝脏活检是确诊的金标准，可观察到肝细胞广泛坏死、炎症细胞浸润和纤维化等病理变化。治疗方面，早期识别和及时治疗至关重要。治疗方法包括抗病毒治疗、支持性治疗、肝功能保护以及并发症的防治。尽管如此，由于疾病本身的复杂性和治疗难度，亚急性重型肝炎的预后仍然不容乐观。

1.3多学科决策模式的意义

(1)多学科决策模式在亚急性重型肝炎的治疗中具有重要意义。这种模式通过整合来自不同医学领域的专家，如感染病学家、肝病学专家、营养学家、心理医生等，能够为患者提供全面、综合的医疗服务。这种综合性的治疗策略有助于提高治疗效果，降低并发症的发生率，并改善患者的整体预后。

(2)在多学科决策模式下，不同专家的专业知识和经验得以互补，能够更精准地诊断病情，制定个性化的治疗方案。例如，感染病学家负责病毒感染的管理，肝病学专家专注于肝脏疾病的治疗，而营养学家则负责患者的营养支持。这种跨学科的协作有助于优化治疗方案，减少治疗过程中的风险。

(3)多学科决策模式还强调患者中心的医疗理念，充分尊重患者的意愿和选择。通过多学科团队的共同努力，患者可以获得更加人性化的医疗服务，提升患者的满意度和生活质量。此外，多学科合作有助于加强医疗资源的整合和优化配置，提高医疗机构的整体服务能力。

二、诊断与评估

2.1乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒检测

(1)乙型肝炎病毒（HBV）和丁型肝炎病毒（HDV）的检测是诊断病毒性肝炎的关键步骤。HBV检测通常包括血清学标志物检测和病毒核酸检测两部分。血清学标志物检测包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）和乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有2.57亿人感染了HBV，其中约1.6亿为慢性感染者。

案例：在一项对1000名疑似乙型肝炎患者进行的血清学检测中，发现HBsAg阳性率为15%，抗-HBc阳性率为30%，这表明这1000名患者中有相当一部分可能为HBV感染者。此外，HBeAg阳性率为10%，提示这部分患者可能处于病毒复制活跃期。

(2)病毒核酸检测是检测HBV和HDV感染的金标准。HBV核酸检测包括定量和定性检测，常用的方法有实时荧光定量PCR和核酸杂交试验。HDV核酸检测通常采用类似的实时荧光定量PCR技术。据研究，HBVDNA的阳性率在乙型肝炎患者中约为70%，而HDVRNA的阳性率在同时感染乙型肝炎和丁型肝炎病毒的患者中约为20%