带状疱疹性多神经病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

带状疱疹性多神经病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1带状疱疹性多神经病的定义和流行病学特点

带状疱疹性多神经病（HerpesZosterNeuralgia,HZN）是一种以带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）感染后引起的神经病变为主的综合征。该疾病主要表现为神经疼痛，常伴有感觉异常、运动障碍和自主神经功能紊乱等症状。带状疱疹性多神经病可发生于任何年龄，但多见于中老年人，尤其是60岁以上的人群。病毒感染后，神经细胞受损，导致神经纤维脱髓鞘和炎症反应，从而引发疼痛。

流行病学研究表明，带状疱疹性多神经病的发病率随着年龄的增长而升高，且女性发病率高于男性。全球范围内，带状疱疹性多神经病的发病率约为每1000人中1.2-1.5例，其中约50%的患者在50岁以后发病。在我国，带状疱疹性多神经病的发病率也呈上升趋势，尤其是在农村地区。此外，由于免疫抑制、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的存在，带状疱疹性多神经病的发病率会进一步增加。

带状疱疹性多神经病的流行病学特点还表现在其地域分布上。研究表明，该疾病在温带和亚热带地区较为常见，而在热带地区则相对较少。此外，季节性因素也对带状疱疹性多神经病的发病率有一定影响，夏季和秋季是该疾病的高发季节。由于带状疱疹性多神经病的发病率较高，且对患者的生活质量造成严重影响，因此加强对该疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。

1.2带状疱疹性多神经病的病因和发病机制

(1)带状疱疹性多神经病的病因主要是带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）感染。VZV是一种嗜神经病毒，初次感染人体后，病毒潜伏于神经节内。当机体免疫力下降时，病毒可被激活，沿神经纤维下行至皮肤，引起带状疱疹。此后，病毒可长期潜伏于神经节内，成为带状疱疹性多神经病的潜在病因。

(2)发病机制方面，带状疱疹性多神经病涉及多个环节。首先，病毒感染导致神经节和神经纤维的炎症反应，引起神经纤维的脱髓鞘和轴突变性。其次，炎症反应释放的细胞因子和神经生长因子等物质，进一步加剧神经损伤。此外，神经损伤后，痛觉过敏和痛觉超敏现象的出现，也是带状疱疹性多神经病发病的重要机制。痛觉过敏表现为对正常刺激的疼痛反应增强，而痛觉超敏则表现为对非痛性刺激的疼痛反应。

(3)在带状疱疹性多神经病的发病过程中，神经元的损伤和修复是一个动态平衡的过程。神经元损伤后，机体启动一系列修复机制，如神经再生、神经保护等。然而，由于病毒感染、免疫反应等因素的影响，神经元的修复可能不完全，导致带状疱疹性多神经病的慢性化和难治性。此外，带状疱疹性多神经病的发病机制还与遗传因素、环境因素等密切相关，这些因素共同作用，影响疾病的发病风险和病情严重程度。

1.3带状疱疹性多神经病的临床表现和诊断

(1)带状疱疹性多神经病的临床表现多样，主要包括急性神经痛、感觉异常、运动障碍和自主神经功能紊乱等。急性神经痛是患者最主要的症状，通常在带状疱疹发病后1-5天内出现，表现为剧烈的烧灼痛、刺痛或抽搐样疼痛，疼痛范围可涉及受累神经分布区域。据统计，约80%的患者在急性期疼痛评分达到8分以上，且疼痛程度可影响患者的生活质量。例如，某病例中，一位65岁的女性患者在带状疱疹发病后，其疼痛评分高达10分，严重影响睡眠、进食和日常活动。

(2)感觉异常表现为皮肤感觉减退、过敏、瘙痒或麻木，这些症状通常与神经痛同时出现。感觉异常可导致患者对温度、压力等外界刺激的敏感性增加，甚至出现感觉异常性疼痛。据研究，约70%的患者存在感觉异常，且症状可持续数月甚至数年。例如，某病例中，一位50岁的男性患者在带状疱疹性多神经病急性期，出现了触觉过敏和疼痛过敏，导致他无法正常穿衣、洗澡。

(3)运动障碍和自主神经功能紊乱也是带状疱疹性多神经病的常见表现。运动障碍可表现为肌肉无力、肌张力降低，甚至肌肉萎缩。据统计，约30%的患者存在运动障碍，且症状可持续数月至数年。自主神经功能紊乱表现为出汗异常、皮肤潮红或苍白、血管运动障碍等。例如，某病例中，一位70岁的男性患者在带状疱疹性多神经病急性期，出现了出汗异常，表现为受累区域出汗增多，而其他区域则无汗。此外，带状疱疹性多神经病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史包括带状疱疹病史、疼痛部位、疼痛性质和持续时间等。临床表现包括急性神经痛、感觉异常、运动障碍和自主神经功能紊乱等。实验室检查主要包括病毒学检查、神经电生理检查和影像学检查等。诊断过程中，需注意与其他疾病如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病性神经病变等相鉴别。

二、临床评估

2.1基线评估

(1)基线评估是带状疱疹性多神经病治疗的重要环节，旨在全面了解患者的病情、病史、生活习惯