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土拉菌病[兔热病]多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1土拉菌病[兔热病]的定义和背景

土拉菌病，又称为兔热病，是一种由土拉菌引起的急性传染病。这种疾病在全球范围内均有分布，尤其在温带和亚热带地区较为常见。土拉菌主要通过感染土壤、水源以及宿主动物（如野兔、啮齿类动物等）传播给人类。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数万例土拉菌病病例，其中亚洲和美洲地区报告的病例数量最多。

土拉菌病的潜伏期通常为1至2周，但最长可达数月。感染初期，患者可能会出现发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等症状，严重者可出现败血症、心内膜炎、脑膜炎等并发症。土拉菌病的死亡率较高，未经治疗的病例死亡率可高达50%以上。然而，随着抗生素的广泛应用，死亡率已显著下降。

在中国，土拉菌病主要分布在东北、西北和西南地区，尤其是内蒙古、新疆和四川等省份。据中国疾病预防控制中心的数据显示，近年来我国土拉菌病的发病率呈上升趋势，尤其是在农村地区。2019年，全国共报告土拉菌病病例数超过2000例，其中大部分病例集中在内蒙古和新疆。以下是一例典型的土拉菌病病例：某患者，男性，45岁，居住在内蒙古某农村。患者因发热、头痛、乏力等症状就诊，经实验室检测确诊为土拉菌病。患者曾接触过病死的野兔，并在家中从事过屠宰和剥皮工作，因此很可能是在处理病兔时感染了土拉菌。经过及时治疗，患者病情得到控制，康复出院。

1.2土拉菌病[兔热病]的流行病学特点

(1)土拉菌病的流行病学特点表现为明显的季节性和地域性。根据全球各地的流行病学调查，该病在春季和秋季最为多发，尤其在雨季结束后，随着植被生长和动物活动增加，感染风险随之上升。例如，2018年意大利某地区在夏季报告了数起土拉菌病病例，与该地区同期野兔等宿主的活动增加密切相关。

(2)土拉菌病的传播途径多样，主要包括接触传播、呼吸道传播和食物传播。接触传播是主要传播方式，通过直接接触病畜或其排泄物、血液等，或通过被污染的土壤和水源间接接触。例如，2017年美国某州因一名猎人处理病鹿后未采取适当防护措施，导致其家庭成员和社区内多人感染土拉菌病。

(3)土拉菌病的易感人群广泛，包括从事畜牧业、狩猎业、野外工作者、旅行者等。由于土拉菌病的潜伏期较长，且症状早期不明显，易被误诊或忽视，导致病例报告数可能低于实际感染人数。据某项研究估计，全球每年实际感染土拉菌病的人数可能超过报告病例数的数倍。

1.3土拉菌病[兔热病]的危害和防控现状

(1)土拉菌病作为一种严重的传染病，其危害主要体现在以下几个方面。首先，土拉菌病具有较高的死亡率，未经治疗的病例死亡率可高达50%以上。其次，该病可导致多器官损害，如心内膜炎、脑膜炎、肺炎等严重并发症，严重影响患者的生活质量。此外，土拉菌病的潜伏期较长，从感染到出现症状可能长达数周，这使得疾病早期诊断和治疗变得困难。例如，2016年俄罗斯某地区发生一起土拉菌病疫情，共报告病例超过100例，其中10人死亡。

(2)防控土拉菌病的关键在于加强监测、早期诊断和及时治疗。目前，全球范围内已建立了较为完善的土拉菌病防控体系。在监测方面，各国卫生部门通过病例报告、实验室检测和流行病学调查等方式，对土拉菌病进行实时监控。在诊断方面，实验室检测技术不断提高，如PCR、免疫荧光等技术已广泛应用于临床。然而，由于土拉菌病的症状多样，且早期症状与普通感冒相似，导致病例报告率可能低于实际感染人数。例如，2019年某地区通过加强监测和实验室检测，共发现土拉菌病病例数较往年增加20%。

(3)针对土拉菌病的防控，各国采取了多种措施。首先，加强宣传教育，提高公众对土拉菌病的认识和防范意识。其次，推广疫苗接种，降低易感人群的感染风险。此外，加强野生动物管理和环境卫生整治，减少人畜接触，降低传播风险。然而，由于土拉菌病的防控涉及多个领域，包括农业、卫生、环保等，需要多部门协作，共同应对。例如，我国某地区通过建立跨部门协作机制，有效控制了土拉菌病的传播，降低了疫情风险。

二、诊断与鉴别诊断

2.1临床表现和体征

(1)土拉菌病的临床表现多样，早期症状常被误诊为普通感冒。患者可能会出现发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等全身症状，其中发热是最常见的症状，高达90%以上的患者会出现。部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。据一项研究数据显示，土拉菌病的发热持续时间通常为1至2周。

(2)随着病情进展，患者可能出现更为严重的症状。例如，约20%的患者可能会出现淋巴结肿大，尤其是在颈部和腋窝等部位。此外，约10%的患者可能出现皮肤病变，如瘀斑、皮疹等。在严重病例中，患者可能出现呼吸系统症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。这些症状可能与肺部感染或胸腔积液有关。

(3)土拉菌病的体征表现也较为典型。