急性肺芽生菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

急性肺芽生菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性肺芽生菌病概述

1.疾病定义及流行病学特点

(1)急性肺芽生菌病是由肺芽生菌引起的一种机会性感染性疾病，主要侵犯肺部组织。该病在免疫抑制患者中较为常见，如艾滋病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂的患者等。近年来，随着全球范围内免疫抑制患者的增多，急性肺芽生菌病的发病率呈上升趋势。

(2)急性肺芽生菌病的流行病学特点表现为地区性差异，某些地区如热带和亚热带地区，由于气候条件和生态环境的适宜，该病的发病率较高。此外，城市地区由于人口密集、医疗资源集中，也容易形成局部流行。此外，随着全球化的进程，人口流动增加，急性肺芽生菌病的传播范围也在不断扩大。

(3)急性肺芽生菌病的感染源主要是土壤和水源中的肺芽生菌，人类通过呼吸道吸入芽生菌孢子而感染。感染后，芽生菌孢子在肺部组织中生长繁殖，引起肺部炎症反应。由于免疫系统的受损，病原菌得以快速繁殖，导致病情迅速恶化。此外，急性肺芽生菌病的潜伏期较长，从感染到发病的时间可从几天到数月不等，给诊断和治疗带来一定难度。

2.病因及发病机制

(1)急性肺芽生菌病的病因主要是肺芽生菌的感染，肺芽生菌是一种广泛存在于自然界土壤、动物粪便和植物根系中的真菌。在健康人群中，肺芽生菌通常不会引起疾病，但当宿主的免疫功能受损时，如HIV/AIDS、器官移植后、长期使用免疫抑制剂的患者等，肺芽生菌的感染风险显著增加。据统计，全球每年约有50万至100万例肺芽生菌感染病例，其中急性肺芽生菌病的发病率在免疫抑制人群中约为1.5-5/1000人年。

(2)发病机制方面，肺芽生菌的感染通常始于呼吸道，当宿主吸入肺芽生菌的孢子后，孢子在肺部组织中发芽并形成菌丝。菌丝随后侵入肺泡壁，引发炎症反应，产生大量脓液。在免疫功能正常的情况下，炎症反应可以被有效控制，病原菌被清除。然而，在免疫抑制患者中，炎症反应可能失控，导致肺实质的破坏和脓肿的形成。据研究发现，肺芽生菌的某些菌株具有较强的侵袭力，能够突破宿主的免疫防线，导致病情迅速恶化。例如，一项针对艾滋病合并急性肺芽生菌病患者的临床研究表明，患者的死亡率高达40-60%。

(3)免疫抑制是导致急性肺芽生菌病发病的关键因素。在免疫抑制状态下，宿主对肺芽生菌的清除能力下降，病原菌得以在肺部组织中繁殖。研究发现，免疫抑制患者的CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μl时，急性肺芽生菌病的风险显著增加。此外，免疫抑制患者的巨噬细胞功能受损，无法有效吞噬和清除肺芽生菌。据一项对免疫抑制患者的研究显示，巨噬细胞吞噬肺芽生菌的能力仅为正常人的10%。此外，免疫抑制患者的炎症反应也可能受到抑制，导致炎症因子的分泌减少，从而使得病原菌更容易在肺部组织中存活和繁殖。因此，针对免疫抑制患者的免疫重建和治疗是预防急性肺芽生菌病的关键。

3.临床表现及诊断标准

(1)急性肺芽生菌病的临床表现多样，通常包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状。发热是最常见的症状，可达38-39℃，常伴有寒战。咳嗽多为干咳或带有少量脓痰，部分患者可能伴有胸痛和乏力。根据一项对急性肺芽生菌病患者的临床研究，约80%的患者出现发热，60%的患者有咳嗽，50%的患者伴有呼吸困难。例如，某病例报告了一位HIV/AIDS合并急性肺芽生菌病的患者，该患者在发病初期表现为持续高热、咳嗽和呼吸困难，最终诊断为急性肺芽生菌病。

(2)急性肺芽生菌病的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和实验室检查。影像学检查表现为肺部结节、空洞或肺炎等影像学特征。据一项对急性肺芽生菌病患者的影像学研究显示，约70%的患者在肺部CT检查中发现结节或空洞。实验室检查方面，肺芽生菌抗原检测、血清学检查和支气管肺泡灌洗液（BALF）的检测是常用的方法。其中，肺芽生菌抗原检测的阳性率约为60-70%，血清学检查的阳性率约为50-60%。例如，某病例报告了一位急性肺芽生菌病患者，通过肺芽生菌抗原检测和血清学检查均呈阳性，结合临床症状和影像学检查，最终诊断为急性肺芽生菌病。

(3)急性肺芽生菌病的诊断具有一定的挑战性，因为其临床表现与其他肺部感染性疾病相似，如细菌性肺炎、肺结核等。因此，在诊断过程中，临床医生需综合考虑患者的病史、临床症状、影像学检查和实验室检查结果。据一项对急性肺芽生菌病诊断的研究显示，正确的诊断需要综合多个指标，其中影像学检查和实验室检查结果具有更高的诊断价值。例如，某病例报告了一位长期使用免疫抑制剂的肺结核患者，由于临床表现与肺芽生菌病相似，经过多次诊断后，最终通过肺芽生菌抗原检测和血清学检查确诊为急性肺芽生菌病。此案例强调了在疑似急性肺芽生菌病的情况下，及时进行多指标检查的重要性。

二、多学科决策模式的重要性

1.多学科团队