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拔甲术手术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

您因（简述病情，如“右足拇趾反复红肿疼痛6月余，伴甲沟溢脓、甲缘嵌入皮肤，经局部消毒、抗生素治疗后症状仍反复发作，目前存在甲下积脓/甲床感染/严重嵌甲影响行走功能”）收治入院。经完善专科检查（如“患甲可见甲缘向甲沟软组织内生长，局部皮肤红肿、触痛（+），可及波动感/甲下可见黄白色脓性分泌物积聚，甲周皮肤破溃”）及辅助检查（如“血常规提示白细胞计数升高/局部超声提示甲下积液”），结合病史及体征，目前诊断为（如“右足拇趾嵌甲伴急性甲沟炎”“右拇趾甲下脓肿”）。

经科室讨论，目前您的病情符合拔甲术手术指征。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本次手术的相关信息，请您在完全理解后签署本同意书。

一、手术目的及预期效果

本次拟行（全甲/部分）拔甲术，手术核心目的为：

1.彻底清除感染源：通过移除病变指甲（或部分病变甲体），暴露被覆盖的甲床及甲沟组织，便于彻底清理甲下积脓、坏死组织及嵌入软组织内的甲碎片，控制局部感染；

2.解除机械压迫：针对嵌甲导致的甲缘持续压迫甲沟软组织的情况，通过去除嵌入部分或全部指甲，缓解局部压力，促进炎症消退及组织修复；

3.为后续治疗创造条件：术后可直接对感染的甲床、甲沟进行药物敷贴、物理治疗或进一步干预（如甲床修整），降低感染复发风险。

预期效果：术后1-2周内局部红肿、疼痛症状显著缓解，感染得到控制；创面逐渐愈合，新生指甲（若为全甲拔除）通常于3-6个月内开始生长，部分拔甲者新生甲可于4-8周内覆盖创面（具体时间因个体差异可能延长）。

二、手术风险及可能出现的并发症

尽管医护人员将严格遵循诊疗规范，尽最大努力降低风险，但受限于医学科学的客观局限性及个体差异，本次手术仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：甲床及甲沟周围血运丰富，分离指甲与甲床时可能损伤毛细血管或小血管，导致术中出血。多数情况下可通过压迫、电凝或局部使用止血材料控制，极少数因血管变异或凝血功能异常可能出现活动性出血，需延长手术时间或采取其他止血措施。

2.邻近组织损伤：指甲与甲床、甲皱襞（甲周皮肤）粘连紧密时，分离过程中可能误伤甲床（如甲床裂伤、部分甲床缺损）或甲皱襞软组织（如皮肤撕裂）。若甲床损伤范围较大，可能影响新生指甲的形态（如出现指甲凹凸不平、分叉）。

3.麻醉相关反应：本次拟采用（局部浸润麻醉/神经阻滞麻醉）。麻醉药物可能引发过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），或因注射部位血管丰富导致药物吸收过快，出现心悸、头晕等全身反应。极少数情况下可能发生严重过敏（如过敏性休克），需立即抢救。

（二）术后近期并发症（术后1-4周）

1.疼痛：术后24-48小时内创面可能出现不同程度疼痛（多为胀痛或跳痛），部分患者需口服或外用止痛药缓解。若疼痛持续加重且伴局部红肿、发热，需警惕感染未控制或创面积血。

2.感染：尽管术中严格无菌操作，术后仍存在创面感染风险（尤其合并糖尿病、免疫力低下或术后护理不当者）。表现为创面渗液增多（脓性或血性）、局部红肿热痛加剧，严重时可伴发热、区域淋巴结肿大，需加强换药、抗感染治疗，必要时再次清创。

3.创面愈合延迟：若存在甲床损伤、术后创面污染（如沾水、摩擦）、营养不良或合并基础疾病（如糖尿病），可能导致创面愈合缓慢（超过4周未完全结痂），需延长换药周期或辅助促进愈合的治疗（如生长因子应用）。

4.甲床暴露性损伤：拔甲后甲床直接暴露，若受到外力挤压、摩擦（如穿鞋过紧、行走过多），可能导致甲床表面渗血、形成血痂，甚至继发二次损伤，影响新生指甲质量。

（三）术后远期影响（术后1个月以上）

1.指甲再生异常：约5%-15%的患者可能出现新生指甲形态异常，表现为指甲增厚、变形（如匙状甲、钩甲）、边缘内卷（复发嵌甲）或部分缺失（甲床损伤区域对应的指甲无法生长）。其发生与甲床损伤程度、术后护理（如是否避免甲周压迫）及个体甲母质（指甲生长起点）功能相关。

2.感染复发：若嵌甲病因未完全去除（如甲母质异常增生、甲周软组织瘢痕挛缩），或术后未纠正诱发因素（如长期穿窄头鞋、修剪指甲过短），部分患者可能在3-12个月内出现指甲再次嵌入软组织，导致甲沟炎复发，需再次干预（如甲母质切除术、甲床修整术）。

3.感觉异常：极少数患者可能因术中损伤甲周神经末梢，出现甲周皮肤麻木、刺痛等感觉异常，多数可在3-6个月内逐渐恢复，少数可能长期存在。

三、替代治疗方案及局限性

针对您的病情，目前可选择的非手术替代方案包括：

1.保守治疗：继续局部消毒（如碘伏擦拭）、外