肾内科2026年的护理工作计划.docxVIP

肾内科2026年的护理工作计划

2026年肾内科护理工作将以“精准护理、质量优先、患者安全、学科发展”为核心目标，围绕慢性肾脏病（CKD）全病程管理、血液净化治疗护理、肾移植术后康复支持、护理质量持续改进及护理团队能力提升五大方向展开，结合科室实际业务需求与患者健康诉求，制定具体实施方案如下：

一、深化慢性肾脏病全病程分层护理管理

针对CKD1-5期患者实施“分期-分型-分阶段”精准护理策略，重点强化早期干预与终末期过渡衔接。对于CKD1-2期患者，以“延缓肾功能进展”为核心，联合肾内科医师、营养科制定个性化饮食干预方案，每月通过电话随访或门诊复查时评估患者蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg·d）、磷钾控制情况，指导患者掌握家庭血压监测（目标值＜130/80mmHg）及体重管理（每日波动≤1kg）方法，每季度组织“肾友课堂”开展疾病认知教育，重点讲解药物依从性（如RAAS抑制剂规范使用）与避免肾毒性因素（如非甾体类抗炎药滥用）的关键要点。

CKD3-4期患者管理聚焦“并发症预防”与“治疗准备”，建立“1+1+1”随访模式（责任护士+主管医师+营养师），每月完成贫血（Hb目标110-130g/L）、钙磷代谢（iPTH目标150-300pg/mL）、代谢性酸中毒（HCO3-≥22mmol/L）指标动态监测，指导患者学习动静脉内瘘自我触诊（震颤、杂音评估）及腹膜透析置管术前皮肤准备知识；针对合并糖尿病肾病患者，增加血糖监测频次指导（空腹5-7mmol/L，餐后2小时7-10mmol/L），联合内分泌科制定胰岛素注射部位轮换方案，每季度进行足部护理考核（包括皮肤温度、颜色、有无破溃）。

CKD5期及维持性透析患者以“提高生存质量”为重点，血液透析患者实施“透析全程护理标准化操作”，从内瘘穿刺（采用区域轮换法，每次穿刺点间距≥1cm）、体重超滤控制（超滤率≤7mL/kg·h）到透析后压迫止血（压力适宜，避免内瘘闭塞）均制定操作SOP，每日评估透析充分性（Kt/V≥1.2），对低血压高风险患者（如糖尿病、老年患者）提前30分钟降低血流量（200-250mL/min）并给予生理盐水预充；腹膜透析患者推行“居家腹透质量积分管理”，通过视频随访检查换液环境（紫外线消毒30分钟/次，每日2次）、腹透液温度（37℃）、出口处护理（碘伏消毒，无菌敷料覆盖）操作，每月收集透出液常规（白细胞＜100/μL，中性粒细胞＜50%）及腹透溶质清除率（Kt/V≥1.7）数据，对腹膜炎高风险患者（如合并便秘、免疫力低下者）增加益生菌补充指导（双歧杆菌制剂，每日2次）及大便性状监测（保持软便，每日1-2次）。

二、强化血液净化治疗护理质量与安全

以“零差错、零事故”为目标，完善血液净化中心护理风险防控体系。首先，优化透析患者身份识别流程，采用“双向核对+腕带扫描”模式（姓名、性别、透析方案、内瘘侧别），高危操作（如深静脉置管护理、透析器复用）实施双人核查，建立“高风险操作核查清单”（包括导管固定、抗凝剂剂量、透析参数设置），完成率纳入护士绩效考核（未达标者扣减当月质量分5分）。其次，重点防控透析相关并发症，针对内瘘狭窄/闭塞问题，联合超声科开展“内瘘超声筛查”项目，每3个月对血流量＜500mL/min或震颤减弱患者进行超声评估（目标血流量800-1200mL/min），提前实施内瘘球囊扩张或手术干预；针对透析相关性低血压（发生率目标≤5%），制定“三级预警干预流程”：一级预警（收缩压下降＜20mmHg）时减慢血流量、抬高下肢；二级预警（收缩压＜90mmHg）时快速输注生理盐水100-200mL；三级预警（意识改变）时立即终止透析并通知医师，每季度分析低血压诱因（如干体重设置过低、降压药使用时间不当），调整个体化干体重（通过生物电阻抗法评估）及用药指导。

此外，加强腹膜透析护理规范化建设，修订《腹膜透析护理操作手册（2026版）》，新增“自动化腹膜透析（APD）参数设置”“腹透导管隧道感染处理”等章节，组织全体护士完成操作培训（理论考核≥90分，操作考核≥95分）；建立腹透患者“出口处分级护理”制度：Ⅰ级（无红肿渗液）每周门诊随访，Ⅱ级（轻度红肿）每日视频指导消毒，Ⅲ级（渗液/化脓）24小时内收住院处理，全年目标出口处感染率≤3%。

三、推进护理人才梯队建设与能力提升

构建“新护士-初级护士-中级护士-专科护士”四级培养体系，明确各层级能力达标要求。新护士（入职1年内）重点强化基础护理技能与肾内科专科知识，实施“双导师制”（1名临床带教老师+1名专科组长），前3个月完成“肾内科20项核心操作”培训（包括内瘘穿刺、腹透换液、血液透析机操作），每月进行操作考核（合格率100%），每季度完成CKD分期护理、透析并发症识别等理论考试（平均