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小儿外科患者一般护理常规

小儿外科患者由于年龄跨度大（从新生儿至14岁）、生理功能未成熟、病情变化快且表达能力有限，护理需结合生长发育特点实施个体化方案。以下从入院评估、基础护理、专科护理、病情观察、并发症预防、心理支持及健康教育等维度，系统阐述护理要点。

一、入院护理评估

患儿入院时需完成三级评估：首接护士5分钟内完成快速评估，责任护士30分钟内完成全面评估，护士长或高级责任护士2小时内完成重点复核。评估内容需涵盖生物-心理-社会多层面：

1.生理状态：测量生命体征（新生儿体温36.5-37.5℃，婴幼儿36-37.2℃，学龄儿36-37℃；呼吸频率新生儿40-60次/分，1岁30-40次/分，5岁20-30次/分，10岁18-20次/分；心率新生儿120-140次/分，1岁110-130次/分，5岁90-110次/分，10岁70-90次/分）；观察意识状态（新生儿觉醒时间短，婴幼儿通过哭声、眼神判断，学龄儿可直接交流）；记录身高、体重（使用精确至10g的婴儿秤或身高测量板）、头围（新生儿34cm，1岁46cm，2岁48cm）、胸围（新生儿32cm，1岁46cm）等生长发育指标。

2.疾病相关：采集主诉时需结合家长描述（如“反复呕吐3天”需追问呕吐与进食的关系、呕吐物性质及量）；现病史重点询问起病时间、诱因、伴随症状（如腹痛患儿需了解疼痛部位、性质、是否放射）；既往史关注手术史（如先天性心脏病术后需注意心功能）、过敏史（明确药物/食物过敏类型及反应）；新生儿需补充围产期信息（胎龄、出生体重、Apgar评分、母孕史），婴幼儿需了解喂养史（母乳/配方奶种类、每日奶量、辅食添加情况）、排便习惯（每日次数、性状、是否有血便）、睡眠模式（夜间觉醒次数）。

3.心理社会：评估患儿对医院的适应程度（如婴幼儿是否抗拒接触、是否认生，学龄儿是否存在分离焦虑）；家长照护能力（是否掌握基础护理技能如拍背排痰、更换尿布）、心理状态（是否因患儿病情产生焦虑、自责）；家庭支持系统（是否有固定照护者、经济状况是否影响治疗依从性）。

二、基础护理实施

（一）环境管理

病房需分区明确，设置治疗区、休息区、活动区（针对学龄儿）。温度维持22-24℃（新生儿暖箱温度根据体重调整：1500-2000g为32-34℃，1500g为34-36℃），湿度50-60%（使用温湿度计每日4次监测）。每日开窗通风2次，每次30分钟（避免对流风直吹患儿），紫外线消毒2次，每次60分钟（消毒时转移患儿至其他房间）。限制探视人数（原则上每床≤2人），探视者需戴口罩、洗手，患呼吸道感染或腹泻者禁止探视。

（二）体位与活动

根据疾病类型调整体位：腹部手术后6小时生命体征平稳者取半卧位（床头抬高30-45°），以减轻腹壁张力、促进引流；四肢骨折术后用软枕垫高（高于心脏水平10-15cm），保持功能位（如肘关节90°、腕关节背伸20°）；先天性心脏病患儿避免长时间哭闹，取侧卧位防误吸；颅内手术患儿取头高脚低位（15-30°），头偏向健侧。活动指导需分阶段：术后6小时内卧床（新生儿可适当被动活动四肢），24小时后鼓励床上活动（如翻身、抬腿），48小时后逐步坐起、床边站立（需家属搀扶），72小时后根据恢复情况室内行走（避免剧烈跑跳）。

（三）清洁护理

1.皮肤护理：新生儿每日温水擦浴1次（水温38-40℃），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，擦干后涂抹婴儿润肤露；婴幼儿排便后用温水从前向后清洗会阴部（女婴避免粪便污染尿道口），及时更换尿布（每2-3小时或排便后），臀部涂抹护臀膏预防尿布疹；大年龄患儿协助每日淋浴1次（水温37-39℃），切口周围用无菌纱布覆盖防水，术后3天内切口未愈合者予擦浴。

2.口腔护理：新生儿及小婴儿用生理盐水棉球擦拭口腔（每日2次），避免用力损伤黏膜；能配合的患儿指导饭后漱口（使用儿童含氟牙膏），腭裂术后患儿用注射器沿口角缓慢注入生理盐水冲洗。

3.毛发护理：术前需备皮区域（如头部手术剃除周围5cm毛发，四肢手术剃除手术野上下各10cm毛发），备皮后用温水清洗局部；术后保持毛发清洁（头部手术3天后可轻柔清洗，避免抓挠切口）。

三、营养支持与喂养管理

小儿代谢率高（基础代谢率为成人1.5-2倍）、储备能力差，营养支持需遵循“早期、个体化、循序渐进”原则。

（一）术前喂养

择期手术患儿：新生儿术前4小时禁奶、2小时禁水；6个月以下婴儿术前4小时禁配方奶、2小时禁水；6个月以上患儿术前6小时禁食固体食物、4小时禁奶、2小时禁水（避免低血糖，可术前2小时口服10%葡萄糖5ml/kg）。急诊手术患儿：无胃肠梗阻者可予少量水（5-10ml）湿润口唇；存在呕吐风险者置胃管排空胃内容物。

（二）术后喂养

1.消化道手术：食管/