蜱传病毒性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

蜱传病毒性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.蜱传病毒性脑炎的流行病学特点

(1)蜱传病毒性脑炎是一种由蜱虫叮咬传播的病毒感染性疾病，在全球范围内均有发生。近年来，随着气候变化和人类活动范围的扩大，该病的流行区域和病例数呈现出上升趋势。据统计，全球每年约有数十万例蜱传病毒性脑炎病例报告，其中以欧洲、亚洲和北美洲较为常见。以我国为例，近年来，蜱传病毒性脑炎的发病率逐年上升，尤其在北方地区，如黑龙江、内蒙古等地，疫情较为严重。以2019年为例，我国报告的蜱传病毒性脑炎病例数超过1万例。

(2)蜱传病毒性脑炎的传播主要与蜱虫叮咬有关，蜱虫作为中间宿主，携带病毒并传播给人类。病毒种类繁多，常见的有日本脑炎病毒、森林脑炎病毒、西方脑炎病毒等。蜱虫叮咬后，病毒通过其唾液进入人体，引发感染。感染后，患者可能出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可导致脑炎、脑膜炎等严重并发症。根据世界卫生组织的统计，约有10%的患者会发展为重症，其中约30%的患者可能出现永久性神经系统后遗症。

(3)蜱传病毒性脑炎的流行季节主要集中在夏季和秋季，这与蜱虫的活动高峰期相吻合。由于蜱虫主要栖息在森林、草原等自然环境，因此，生活在这些地区的居民感染风险较高。例如，我国东北地区在夏季和秋季，由于气温适宜，蜱虫活动频繁，居民在户外活动时需提高警惕。此外，一些特殊人群，如野外工作者、旅游者、军人和儿童等，由于职业特点或生活习惯，其感染风险也相对较高。针对这些高风险人群，应加强宣传教育，提高其防病意识，减少感染机会。

2.蜱传病毒性脑炎的临床表现和诊断

(1)蜱传病毒性脑炎的临床表现多样，早期症状常与普通感冒相似，包括发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等。随着病情进展，患者可能出现神经系统症状，如颈项强直、意识模糊、精神症状、抽搐等。据临床观察，发热是几乎所有患者的首发症状，通常在叮咬后1-2周内出现。头痛和乏力也是常见症状，部分患者可能出现恶心和呕吐。神经系统症状的出现通常与病毒侵犯中枢神经系统有关，如脑膜刺激征、脑炎、脑膜炎等。

(2)蜱传病毒性脑炎的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检测结果。首先，医生会详细询问患者的病史，包括叮咬史、旅行史、接触蜱虫的环境等。其次，对患者进行体格检查，观察神经系统症状和体征。实验室检查包括血清学检测、病毒分离和分子生物学检测等。血清学检测是诊断蜱传病毒性脑炎的重要手段，主要通过检测患者血清中的特异性抗体来确定病毒感染。病毒分离和分子生物学检测则用于确定病毒种类和检测病毒核酸。

(3)由于蜱传病毒性脑炎的临床表现与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等疾病相似，诊断过程中需排除其他可能性。在疑似病例中，医生会根据患者的症状、体征和实验室检测结果，综合判断是否为蜱传病毒性脑炎。值得注意的是，蜱传病毒性脑炎的诊断具有一定的挑战性，因为部分患者在感染早期可能没有典型症状，或者症状不明显。此外，实验室检测也可能出现假阴性结果，因此在诊断过程中需结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果进行综合判断。对于确诊患者，应及时进行抗病毒治疗和症状支持治疗，以降低死亡率。

3.蜱传病毒性脑炎的病因和发病机制

(1)蜱传病毒性脑炎的病因主要是蜱虫携带的病毒，这些病毒属于虫媒病毒，通过蜱虫叮咬传播给人类。已知有多种病毒可以引起该疾病，包括日本脑炎病毒、森林脑炎病毒、西方脑炎病毒等。病毒感染通常发生在蜱虫叮咬后的数天至数周内，病毒进入人体后，首先在叮咬部位附近的肌肉和皮肤细胞中复制，然后通过血液循环到达中枢神经系统。病毒感染的关键环节包括病毒吸附到宿主细胞表面、进入细胞内、复制、组装和释放等。

(2)蜱传病毒性脑炎的发病机制复杂，涉及病毒与宿主细胞的相互作用以及免疫系统的反应。病毒感染后，首先在细胞内进行复制，释放子代病毒，引起细胞损伤和炎症反应。病毒感染可激活宿主的免疫应答，包括细胞免疫和体液免疫。细胞免疫主要涉及T细胞的激活，而体液免疫则由B细胞产生抗体。在病毒性脑炎的发病过程中，病毒感染可引起神经细胞的损伤，导致脑部炎症和神经功能障碍。此外，免疫系统的过度激活也可能引起神经毒性反应，加重病情。

(3)脑炎的发生与病毒感染和免疫反应的平衡密切相关。病毒感染后，免疫系统可能产生神经毒性抗体，这些抗体与神经细胞表面的抗原结合，导致神经细胞损伤。此外，病毒感染还可能诱导自身免疫反应，即免疫系统攻击自身正常组织。这些反应可能导致神经元死亡、神经胶质细胞浸润和脑组织水肿，从而引起脑炎的症状。在疾病早期，病毒感染和免疫反应之间的平衡对于病情的发展至关重要。如果病毒复制得到控制，免疫反应也得以适度调节，患者可能康复。反之，若病毒复制失控或免疫反应过度，则可能导致严重的神经系统损伤和并