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雅司病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.雅司病概述

雅司病，又称雅司螺旋体病，是由雅司螺旋体引起的慢性传染病。该疾病主要分布在非洲、东南亚和南美洲的部分地区，尤其在热带和亚热带地区较为常见。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有数十万新发病例，其中非洲地区病例数占绝大多数。雅司病主要通过破损的皮肤或黏膜接触感染者的血液、体液或污染物传播，具有较高的传染性。

雅司病的临床表现多样，包括皮肤损害、神经系统症状、关节疼痛、发热、淋巴结肿大等。其中，皮肤损害是最典型的症状，表现为红斑、丘疹、结节和溃疡等。严重病例可导致关节僵硬、肢体瘫痪、失明等后遗症。据统计，未经治疗的雅司病患者中，约20%至30%会出现严重并发症。

我国雅司病主要分布在云南省、贵州省、广西壮族自治区等西南地区。近年来，随着全球气候变化和人口流动加剧，雅司病的传播风险有所增加。以云南省为例，近年来雅司病发病率呈上升趋势，2019年报告病例数较2018年增长了15%。其中，云南省文山壮族苗族自治州是该病的主要流行区，2019年报告病例数占全省病例总数的60%以上。为有效控制雅司病的传播，我国政府采取了一系列防控措施，包括加强疫情监测、开展健康教育、提高诊疗水平等。

2.雅司病流行病学特点

(1)雅司病是一种主要在热带和亚热带地区流行的慢性传染病，其流行病学特点表现为地域性、季节性和人群易感性。据世界卫生组织报告，全球约有数十个国家和地区存在雅司病疫情，其中非洲、东南亚和南美洲的部分地区是主要流行区。以非洲为例，撒哈拉以南非洲地区的雅司病发病率较高，2019年报告病例数超过全球病例总数的80%。在东南亚，印度尼西亚、泰国和越南等国家也时有病例报告。

(2)雅司病的传播途径主要为直接接触感染者的血液、体液或污染物，如破损的皮肤、黏膜等。此外，昆虫叮咬也是传播途径之一。研究表明，雅司螺旋体可以通过蜱虫、蚊虫等吸血昆虫传播。在流行病学调查中，发现许多病例与居住环境、职业等因素有关。例如，从事农业、林业等户外劳动的人群感染风险较高。在云南省的文山壮族苗族自治州，当地居民以农业为主，因此该地区雅司病发病率较高。

(3)雅司病的流行病学特点还表现在病例的年龄和性别分布上。据相关研究，雅司病患者以青壮年为主，15至44岁年龄段的发病率最高。在性别分布上，男性患者略多于女性。此外，雅司病在贫困地区和卫生条件较差的地区更为普遍。以云南省为例，贫困地区雅司病发病率是发达地区的3倍以上。在防控工作中，针对这些特点，我国政府采取了一系列措施，如加强疫情监测、提高基层卫生服务水平、开展健康教育等，以降低雅司病的传播风险。

3.雅司病诊断标准

(1)雅司病的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检查结果。典型的临床表现包括皮肤损害、神经系统症状、关节疼痛、发热、淋巴结肿大等。皮肤损害通常呈慢性过程，可表现为红斑、丘疹、结节和溃疡等。神经系统症状可能包括神经痛、瘫痪、失明等。诊断时，应详细询问病史，了解患者是否来自流行区，有无接触感染源。

(2)实验室检查是诊断雅司病的重要手段。血常规检查可能显示白细胞计数升高，红细胞沉降率加快。病原学检查包括直接涂片镜检和培养，可观察到雅司螺旋体。血清学检查如酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接荧光抗体试验（IFA）可用于检测雅司螺旋体抗体，对诊断有帮助。此外，分子生物学技术如聚合酶链反应（PCR）可用于检测螺旋体DNA，提高诊断的准确性。

(3)在疑似病例中，应结合临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合判断。对于确诊患者，应立即进行隔离治疗，防止疾病传播。在治疗过程中，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。对于确诊病例，应进行流行病学调查，追踪接触者，并采取相应的预防措施，以控制疫情的扩散。

二、多学科决策模式

1.多学科团队组成

(1)多学科团队（MDT）在雅司病的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。该团队通常由皮肤科医生、传染病专家、神经科医生、眼科医生、外科医生、放射科医生、微生物学家、病理学家和公共卫生专家等组成。皮肤科医生负责识别和处理皮肤损害，传染病专家负责指导疾病的诊断和治疗，神经科医生和眼科医生则专注于神经系统症状和眼部并发症的处理。此外，外科医生在必要时进行手术干预，放射科医生提供影像学诊断支持，微生物学家和病理学家则协助进行病原学和病理学检查。

(2)多学科团队成员之间的有效沟通和协作是提高患者治疗效果的关键。团队会议是沟通的重要平台，通常每月至少举行一次，以便团队成员分享病例信息、讨论治疗方案和更新疾病相关知识。在团队会议中，每位成员就病例的进展、诊断结果、治疗方案和后续护理提出专业意见。这种跨学科的合作有助于整合不同领域的专业知识，为患者提供全面、个性