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研究报告

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腹壁结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、腹壁结核概述

1.1.腹壁结核的定义和分类

腹壁结核是一种较为罕见的感染性疾病，主要发生在腹壁的皮肤、皮下组织和肌肉层。其发病原因通常与结核分枝杆菌的感染有关，这些杆菌可以通过多种途径侵入人体，如皮肤破损、呼吸道感染或消化道感染等。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万人感染结核病，其中腹壁结核患者占比较小，但因其症状不典型，早期诊断困难，常常导致误诊和漏诊。

腹壁结核的分类主要依据其病理形态、临床表现和病程进展进行划分。根据病理形态，腹壁结核可分为浅层和深层两种类型。浅层腹壁结核通常表现为皮下结节或溃疡，而深层腹壁结核则可能侵犯肌肉层甚至腹膜。在临床表现上，腹壁结核可分为急性型和慢性型。急性型患者常伴有高热、寒战、乏力等症状，而慢性型患者则症状相对较轻，表现为低热、盗汗、消瘦等。病程进展方面，腹壁结核可分为局限型和弥漫型，局限型结核病变较为集中，而弥漫型则病变广泛，可侵犯多个部位。

在实际临床工作中，腹壁结核的诊断往往依赖于详细的病史询问、体格检查和辅助检查。例如，一位患者因腹部肿块就诊，经过详细询问病史得知患者曾长期患有肺结核，结合体格检查发现患者腹部有多个结节，影像学检查显示结节内有干酪样坏死，最终确诊为腹壁结核。此外，实验室检查如结核菌素皮肤试验和结核分枝杆菌培养也可辅助诊断。值得注意的是，由于腹壁结核的症状和体征与其他疾病相似，如皮肤癌、转移性肿瘤等，因此诊断过程中需要排除其他可能性，确保诊断的准确性。

随着医疗技术的不断发展，腹壁结核的治疗方法也日益丰富。治疗原则主要包括抗结核药物治疗、手术治疗和综合治疗。抗结核药物治疗是腹壁结核治疗的基础，通常需要联合使用多种抗结核药物，以防止耐药性的产生。手术治疗适用于病变范围较大、药物治疗效果不佳或伴有并发症的患者。综合治疗则包括营养支持、免疫调节和心理支持等，以促进患者康复。例如，一位患有慢性腹壁结核的患者，经过长期的抗结核药物治疗和综合治疗后，病情得到明显改善，最终治愈。这些案例表明，多学科合作和个体化治疗方案在腹壁结核治疗中的重要性。

2.2.腹壁结核的流行病学特点

(1)腹壁结核的流行病学特点表现在其发病率相对较低，但近年来有逐渐上升的趋势。这可能与人口老龄化、结核病疫情的反弹以及免疫抑制人群的增加有关。据相关数据显示，全球每年新发结核病患者约1000万，其中腹壁结核患者占比较小，约为1%-5%。

(2)腹壁结核的发病年龄分布较为广泛，但以中青年患者较为多见。据研究，发病年龄主要集中在20-50岁之间，这一年龄段的人群活动范围广，社交接触频繁，容易接触到结核分枝杆菌。此外，儿童和老年人也是腹壁结核的高发人群，可能与免疫系统功能较弱有关。

(3)腹壁结核的性别分布无明显差异，男女比例大致相等。然而，在特定地区和人群中，如农村地区、低收入家庭和流动人口中，腹壁结核的发病率可能较高。这些人群往往面临较大的生活压力，居住环境拥挤，卫生条件较差，从而增加了感染结核分枝杆菌的风险。同时，这些人群的医疗资源相对匮乏，导致腹壁结核的早期诊断和治疗效果不佳。

3.3.腹壁结核的病因及发病机制

(1)腹壁结核的病因主要与结核分枝杆菌的感染有关。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，具有较强的抵抗力，能够在人体内存活并引起感染。感染途径主要包括呼吸道、消化道和皮肤破损。呼吸道感染是最常见的感染途径，当患者吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，细菌可进入肺部并引起肺结核。消化道感染则多见于饮用受污染的水源或食用未煮熟的食物。

(2)腹壁结核的发病机制复杂，涉及细菌的侵入、感染、繁殖和扩散等多个环节。当结核分枝杆菌侵入人体后，首先在局部形成感染灶，随后细菌繁殖并侵犯周围组织。在感染过程中，细菌产生的毒素和细胞因子的释放会导致局部炎症反应，形成肉芽肿。随着病情的发展，感染灶可能扩大并侵犯深层组织，如肌肉层和腹膜。

(3)腹壁结核的发病还与患者的免疫功能状态密切相关。正常情况下，人体免疫系统能够有效清除结核分枝杆菌，防止感染的发生。然而，当患者免疫功能低下时，如HIV感染者、器官移植患者和长期使用免疫抑制剂的患者，机体对结核分枝杆菌的清除能力减弱，从而增加了感染和发病的风险。此外，营养不良、吸烟和糖尿病等慢性疾病也可能降低患者的免疫功能，促进腹壁结核的发生。

二、诊断与评估

1.1.临床表现与病史采集

(1)腹壁结核的临床表现多样，包括局部和全身症状。局部症状主要包括疼痛、肿胀、硬结、溃疡和窦道形成等。据临床观察，约70%的患者会经历不同程度的疼痛，疼痛通常为持续性或间歇性，严重者可影响睡眠和生活质量。肿胀和硬结是较为常见的早期症状，多表现为局部皮肤红肿、皮温升高。一例38