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2026年医保基金预算管理试题及实操解析

一、单选题（每题2分，共20题）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金预算管理的核心原则是？

A.收支平衡优先

B.社会效益最大化

C.精细化管理

D.预算公开透明

答案：C

解析：条例强调基金管理的科学化、规范化，精细化管理是预算管理的核心要求，确保基金使用效率与安全。

2.某省2025年医保基金支出预算为500亿元，实际支出530亿元，超预算30亿元。根据预算调整规定，以下哪种情况可能允许调整预算？

A.医保政策临时调整导致支出增加

B.医疗服务价格下调

C.部分项目结算延迟

D.非计划性门诊量下降

答案：A

解析：政策调整、突发事件等不可预见因素可申请预算调整，单纯价格波动或结算延迟不属于调整依据。

3.某市2026年医保基金预算中，个人账户划拨比例由9%降至8%。该调整的主要依据是？

A.全国统一政策要求

B.当地基金压力过大

C.居民医疗需求下降

D.社保统筹基金结余增加

答案：B

解析：多数地区调整个人账户比例是因统筹基金压力，需平衡基金可持续性。

4.医保基金预算编制中，以下哪项属于动态调整因素？

A.人口老龄化率

B.当年GDP增速

C.医保政策变动

D.以上都是

答案：D

解析：人口结构、经济水平、政策变动都会影响预算编制，需动态纳入调整。

5.某地区医保基金结余率连续三年低于10%，根据《医保基金预算管理办法》，可能采取的措施是？

A.提高起付线

B.扩大药品目录范围

C.增加个人缴费比例

D.提前拨付定点机构资金

答案：A

解析：结余率过低需通过控制支出（如提高起付线）缓解压力。

6.医保基金预算执行过程中，以下哪项数据需重点监控？

A.定点医疗机构数量

B.异常费用波动

C.个人账户余额

D.医保政策执行率

答案：B

解析：异常费用波动可能涉及欺诈骗保，需及时预警。

7.某省医保局发现某医院长期存在“分解住院”行为，依据《医保基金使用监督管理条例》，可采取的处罚措施是？

A.罚款

B.暂停结算

C.降低报销比例

D.以上都是

答案：D

解析：根据违规程度，可采取罚款、暂停结算或降低报销比例等组合处罚。

8.医保基金预算绩效管理中，关键绩效指标（KPI）不包括？

A.基金使用效率

B.政策实施覆盖率

C.医保基金监管次数

D.定点机构数量增长

答案：D

解析：KPI需与基金使用效益直接相关，机构数量增长不属于绩效指标。

9.某市医保局通过大数据分析发现某社区卫生服务中心存在过度诊疗，依据《医保基金使用监督管理条例》，应优先采取？

A.行政处罚

B.调整报销政策

C.加强协议管理

D.公开曝光

答案：C

解析：协议管理是医保与定点机构的日常监管手段，优先采用。

10.医保基金预算执行中，以下哪项属于“缺口风险”？

A.结余率过高

B.支出增速过快

C.个人账户透支

D.定点机构减少

答案：B

解析：支出增速过快会导致基金缺口，需重点防控。

二、多选题（每题3分，共10题）

11.医保基金预算管理中，需纳入动态调整的因素包括？

A.医保政策调整

B.人口老龄化趋势

C.医疗技术进步

D.经济增长放缓

答案：ABCD

解析：政策、人口、技术、经济均会影响基金需求，需动态调整。

12.医保基金预算执行监控中，以下哪些属于异常指标？

A.报销比例异常波动

B.定点医疗机构收入增速超行业平均

C.个人账户支出率低于50%

D.异常费用占总额比例超过15%

答案：ABD

解析：C项正常，异常指标需结合行业基准判断。

13.某省医保局开展基金预算绩效管理，以下哪些属于关键评价指标？

A.基金结余率

B.政策实施效果

C.定点机构合规率

D.医保基金监管案件数量

答案：ABC

解析：D项反映监管力度，非绩效效果指标。

14.医保基金预算调整需提交哪些材料？

A.调整原因说明

B.相关政策依据

C.调整方案

D.上级部门意见

答案：ABCD

解析：调整需完整材料支撑，确保合规性。

15.某市医保基金存在欺诈骗保风险，可采取的防控措施包括？

A.加强智能监控系统

B.完善协议管理

C.提高抽查频率

D.降低定点机构待遇

答案：ABC

解析：D项治标不治本，需综合措施防控。

16.医保基金预算绩效管理中，需重点关注哪些对象？

A.统筹基金

B.个人账户

C.定点医疗机构

D.医保经办机构

答案：CD

解析：绩效管理聚焦资金使用端，C、D项是关键对象。

17.某省医保局发现某药企通过虚构采购量骗取补贴，依据《医保基金使用监督管理条例》，可采取的措施是？

A.没收违法所