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研究报告

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南欧斑疹热(纽扣热)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、南欧斑疹热概述

1.南欧斑疹热的流行病学特点

南欧斑疹热是一种由病毒引起的急性传染病，其流行病学特点呈现出明显的季节性和地域性。据世界卫生组织（WHO）统计，南欧斑疹热主要流行于南欧、中东和非洲的部分地区，其中地中海沿岸国家尤为严重。近年来，全球范围内南欧斑疹热的发病率有所上升，这可能与全球气候变化、旅游交流增加以及野生动物栖息地破坏等因素有关。以意大利为例，2018年报告的南欧斑疹热病例数较前一年增加了约30%，其中多数病例集中在夏季，与蚊媒传播的季节性规律相符。

南欧斑疹热的传播途径主要是通过感染了病毒的蜱虫叮咬。蜱虫叮咬后，病毒在蜱体内复制并传播给宿主。研究表明，蜱虫叮咬后至发病的平均潜伏期为7至13天。病例分布与蜱虫的分布密切相关，因此，病例主要集中在那些蜱虫密度较高的地区。例如，在希腊，病例主要集中在北部和东北部地区，这些地区蜱虫密度较高。在非洲，病例则主要分布在撒哈拉以南的地区，如南非和埃塞俄比亚。

病例的流行病学特征显示，南欧斑疹热患者中男性多于女性，这可能是因为男性更多地从事户外活动，增加了被蜱虫叮咬的风险。年龄分布上，病例主要集中在30至60岁的人群，这可能是因为这个年龄段的人群活动范围更广，接触蜱虫的机会更多。值得注意的是，近年来，儿童和老年患者的病例数有所增加，这可能与人们生活方式的改变和户外活动时间的延长有关。具体案例中，例如在2017年，西班牙报告了一例儿童病例，该患者因户外游玩而被蜱虫叮咬，最终确诊为南欧斑疹热。

2.南欧斑疹热的临床表现

南欧斑疹热的临床表现多样，通常分为两个阶段：急性感染期和慢性感染期。

(1)在急性感染期，患者通常会在蜱虫叮咬后的4至14天内出现症状。初期症状可能包括发热、头痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐和腹泻等。这些症状通常在几天内逐渐加剧。根据病例报告，部分患者可能会出现皮疹，这是南欧斑疹热的一个显著特征。皮疹通常在发热后1至2天内出现，开始时可能出现在叮咬部位，随后迅速扩散至全身。皮疹的特点是红色或紫红色，有时伴有瘙痒感。在某些病例中，皮疹可能会形成水疱或脓疱。

(2)随着病情的发展，患者可能会进入慢性感染期。慢性感染期的症状可能包括关节痛、心脏并发症、神经系统症状等。关节痛可能表现为反复发作，有时可能导致关节畸形。心脏并发症可能是南欧斑疹热最严重的并发症之一，包括心肌炎、心包炎和心律失常等。神经系统症状可能包括头痛、眩晕、视觉障碍、肌肉无力等。值得注意的是，慢性感染期的症状可能持续数月甚至数年，严重者可能留下永久性后遗症。

(3)尽管南欧斑疹热的临床表现多样，但并非所有患者都会出现上述所有症状。部分患者可能仅表现为轻微的发热和皮疹，而严重病例则可能迅速发展为多器官功能障碍。此外，由于症状与其他病毒感染相似，南欧斑疹热的诊断有时可能具有挑战性。因此，对于居住在或近期访问过流行地区的发热患者，应及时进行相关检查，以排除南欧斑疹热等蚊媒传播疾病。在治疗过程中，医生应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以降低并发症的发生率和死亡率。

3.南欧斑疹热的诊断方法

南欧斑疹热的诊断主要依赖于临床症状、流行病学资料和实验室检测。

(1)临床诊断方面，医生会根据患者的症状和体征进行初步判断。典型的症状包括发热、皮疹、肌肉和关节痛等。然而，由于南欧斑疹热的症状与其他病毒性感染相似，如登革热、黄热病等，因此单凭临床症状往往难以确诊。

(2)流行病学资料是诊断过程中的重要参考。医生会询问患者是否居住在或近期访问过南欧斑疹热流行地区，以及是否有与蜱虫接触的历史。了解这些信息有助于缩小诊断范围，提高诊断的准确性。

(3)实验室检测是确诊南欧斑疹热的关键。常用的检测方法包括病毒分离、血清学检测和分子生物学检测。病毒分离是通过从患者的血液、脑脊液或组织样本中分离病毒来进行的。血清学检测包括间接免疫荧光试验（IFA）和酶联免疫吸附试验（ELISA），用于检测患者体内的特异性抗体。分子生物学检测，如聚合酶链反应（PCR），则用于检测病毒核酸。这些检测方法具有高度的敏感性和特异性，有助于早期发现和确诊南欧斑疹热。

二、南欧斑疹热的病原学及病理生理学

1.病原体特性

南欧斑疹热的病原体是一种名为“南欧斑疹热病毒”（Crimean-Congohemorrhagicfevervirus，CCHFV）的病毒，属于布尼亚病毒科。

(1)CCHFV是一种单股负链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约为120-200纳米。该病毒具有高度传染性，主要通过蜱虫叮咬传播给人类。在蜱虫体内，病毒能够在蜱的卵母细胞中繁殖，并通过蜱虫的唾液传播给宿主。此外，直接接触感染动物的血液或组织，或者通过