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副球孢子菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1副球孢子菌病的背景和流行病学

(1)副球孢子菌病是由副球孢子菌属真菌引起的深部真菌感染，主要侵犯皮肤、皮下组织、骨骼和关节。该疾病在全球范围内均有分布，尤其在热带和亚热带地区流行较为严重。根据世界卫生组织（WHO）的统计，副球孢子菌病的发病率在全球范围内呈上升趋势，估计每年约有数十万新病例发生。在我国，副球孢子菌病的发病率也在逐年增加，尤其在南方地区和农村地区，该疾病的发病率较高。

(2)副球孢子菌病的流行病学特征具有以下特点：首先，该疾病的发病率与地区气候、地理环境和人类活动密切相关。在气候湿润、植被丰富的地区，副球孢子菌病的发病率较高。其次，副球孢子菌病的感染源主要是土壤中的副球孢子菌，人类主要通过皮肤破损接触感染。此外，免疫力低下的人群、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等是副球孢子菌病的高危人群。据统计，副球孢子菌病患者中，约60%以上为免疫力低下者。

(3)副球孢子菌病的临床表现多样，常见的有皮肤结节、脓疱、溃疡等。在严重病例中，可累及骨骼、关节，导致关节僵硬、畸形等。近年来，随着医疗技术的不断发展，副球孢子菌病的诊断和治疗水平得到了显著提高。然而，由于该疾病的诊断和治疗效果仍存在一定局限性，副球孢子菌病仍是全球公共卫生领域关注的重点。以我国为例，近年来副球孢子菌病的发病率逐年上升，已成为一种严重的公共卫生问题。因此，加强对副球孢子菌病的背景和流行病学研究，对于提高对该疾病的认识和防治水平具有重要意义。

1.2副球孢子菌病的诊断和分类

(1)副球孢子菌病的诊断主要依赖于病史采集、临床表现和实验室检查。病史询问中，重点了解患者的居住环境、职业暴露史、免疫状况和既往病史。临床表现方面，皮肤损害、关节疼痛和全身症状等是诊断的重要线索。实验室检查包括组织病理学检查、真菌培养、血清学检测和分子生物学检测等。

(2)组织病理学检查是诊断副球孢子菌病的重要手段之一，通过观察病变组织的真菌形态学和病理学特征，有助于确诊。真菌培养是检测真菌感染的金标准，通常需要3-4周时间，通过观察培养基上真菌的生长情况来确定病原体。血清学检测如酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫印迹试验（Westernblot）等，可检测患者体内的抗体水平，辅助诊断。

(3)分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR等，可快速、准确地检测真菌DNA，具有高度灵敏性和特异性。此外，随着技术的进步，高通量测序技术在副球孢子菌病的诊断中也逐渐得到应用。分类方面，根据病原菌的种类、感染部位和病情严重程度，副球孢子菌病可分为皮肤型、骨关节型、系统性等不同类型。正确分类有助于指导临床治疗和预后评估。

1.3副球孢子菌病的治疗现状

(1)副球孢子菌病的治疗现状经历了从单一药物治疗到多学科综合治疗的发展过程。目前，治疗副球孢子菌病的主要方法包括药物治疗、手术治疗和辅助治疗。药物治疗是治疗副球孢子菌病的基础，常用的抗真菌药物包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。其中，两性霉素B是目前治疗副球孢子菌病的首选药物，但其毒副作用较大，患者耐受性较差。氟康唑和伊曲康唑等药物虽然副作用较小，但疗效相对较弱，需长期使用。

(2)手术治疗适用于副球孢子菌病引起的皮肤溃疡、骨骼病变和关节畸形等情况。手术方法包括清创术、切除术、关节融合术等。手术治疗的目的是清除感染灶、修复受损组织，提高患者的生存质量。然而，手术治疗存在一定的风险，如术后感染、神经损伤等。因此，手术治疗应在充分评估患者病情和手术风险的基础上进行。

(3)辅助治疗包括营养支持、物理治疗、心理干预等。营养支持对于提高患者免疫力、促进伤口愈合具有重要意义。物理治疗如紫外线照射、红外线照射等，可促进局部血液循环，加速伤口愈合。心理干预对于缓解患者焦虑、抑郁等情绪，提高治疗效果具有积极作用。此外，近年来，随着生物技术的发展，基因治疗、免疫治疗等新型治疗方法在副球孢子菌病的治疗中也逐渐崭露头角。然而，这些治疗方法仍处于研究阶段，临床应用尚需进一步探索。总之，副球孢子菌病的治疗现状呈现出多学科综合治疗的特点，未来治疗策略有望在现有基础上不断优化和改进。

二、诊断与评估

2.1诊断流程

(1)副球孢子菌病的诊断流程通常分为初步评估、详细评估和确诊三个阶段。在初步评估阶段，医生会根据患者的症状、病史和体格检查结果，初步判断是否可能患有副球孢子菌病。这一阶段可能包括询问患者的居住环境、职业暴露史、免疫状况和既往病史等。

(2)在详细评估阶段，医生会进行更为深入的临床检查，包括皮肤损害的详细观察、关节疼痛和全身症状的评估。此外，实验室检查成为关键步骤，包括组织病理学检查、真菌培养、血清学检测和分子生物学检测等