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研究报告

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伤寒迁延型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、迁延型伤寒概述

1.迁延型伤寒的定义与流行病学特点

迁延型伤寒是指伤寒患者在经过常规治疗后的2周内，体温仍然持续不降或体温恢复正常后又出现反复升高，持续时间超过1个月的一种特殊类型伤寒。这种类型的伤寒在临床上较为少见，但其病程长、病情复杂，给患者的生活质量和社会公共卫生带来了严重影响。迁延型伤寒的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，迁延型伤寒的发病率相对较低，但近年来的发病率有上升趋势，可能与抗生素的滥用、病原体的变异以及人群免疫水平下降等因素有关。其次，迁延型伤寒的发病人群较为广泛，各年龄段均有发病，但以青壮年较为多见。此外，迁延型伤寒的发病季节性不明显，全年均可发病，但部分地区在夏季和秋季发病率较高。

迁延型伤寒的病原体为伤寒沙门氏菌，主要通过粪-口途径传播。患者和带菌者是主要的传染源。流行病学调查发现，迁延型伤寒的流行区域主要集中在发展中国家，尤其是在卫生条件较差、水资源不足的地区。此外，迁延型伤寒的流行病学特点还表现在其暴发流行的情况较为罕见，多以散发病例为主。在流行病学调查中，迁延型伤寒患者常伴有其他肠道传染病，如霍乱、痢疾等，这可能是由于共同暴露于污染水源或食物所致。

迁延型伤寒的流行病学特点还体现在其传播途径的多样性。除了传统的粪-口传播途径外，迁延型伤寒还可以通过空气传播、接触传播等途径传播。尤其是在医疗机构、学校等人群密集场所，迁延型伤寒的传播风险较高。此外，迁延型伤寒的流行病学特点还表现在其病原体的耐药性日益增加，这给临床治疗带来了更大的挑战。因此，加强对迁延型伤寒的流行病学监测和防控措施的研究，对于预防和控制迁延型伤寒的流行具有重要意义。

2.迁延型伤寒的病因与发病机制

迁延型伤寒的病因主要是伤寒沙门氏菌感染，该菌主要通过污染的水源、食物或接触患者排泄物等途径传播。伤寒沙门氏菌侵入人体后，首先在肠道黏膜表面繁殖，并通过淋巴系统进入肠道淋巴组织，如回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结。随后，细菌可穿过淋巴结壁进入血液循环，引起菌血症，导致发热、乏力等全身症状。

迁延型伤寒的发病机制复杂，主要包括以下几个方面。首先，伤寒沙门氏菌产生的毒素和细胞壁成分可以损伤肠道黏膜，导致炎症反应和溃疡形成。其次，细菌的脂多糖成分可以激活宿主免疫系统，引发细胞因子和炎症介质的释放，从而加重炎症反应。此外，伤寒沙门氏菌感染还可诱导宿主细胞凋亡，进一步加剧组织损伤。最后，迁延型伤寒患者的免疫系统可能存在功能障碍，导致细菌清除能力下降，从而延长病程。

迁延型伤寒的发病过程中，细菌与宿主之间的相互作用十分关键。一方面，细菌通过逃避宿主免疫系统的清除，在体内持续繁殖；另一方面，宿主免疫系统对细菌的防御反应可能导致过度炎症和组织损伤。此外，迁延型伤寒患者的营养状况、基础疾病等因素也可能影响病程。在迁延型伤寒的发病机制中，炎症反应、免疫调节和细菌耐药性等因素相互作用，共同决定了疾病的进展和转归。因此，深入研究迁延型伤寒的病因与发病机制，有助于制定更为有效的预防和治疗策略。

3.迁延型伤寒的临床表现与诊断标准

迁延型伤寒的临床表现通常与普通伤寒相似，但病程更长，症状更为严重。常见的临床表现包括持续发热，体温可达39-40℃，伴有头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。据临床观察，约60%-80%的患者会出现玫瑰疹，呈红色斑丘疹，多分布在胸腹部。此外，约50%的患者可出现脾肿大，少数病例可伴有肝脏肿大。

迁延型伤寒的诊断标准主要依据临床症状、实验室检查和病原学检测。根据世界卫生组织（WHO）的标准，迁延型伤寒的诊断需要满足以下条件：患者出现持续发热超过1个月，体温维持在38.5℃以上；伴有至少两项以下临床表现：头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘；血液检查显示白细胞计数降低，中性粒细胞百分比减少；病原学检测证实为伤寒沙门氏菌感染。

案例一：患者，男，28岁，持续发热40天，体温维持在39℃左右。患者入院后经详细询问病史、查体及实验室检查，初步诊断为迁延型伤寒。经抗菌治疗及对症处理后，患者体温逐渐恢复正常，病情明显好转。

案例二：患者，女，45岁，发热3个月，体温波动在38-40℃之间。入院后，血液培养和粪便培养均证实为伤寒沙门氏菌感染。根据临床表现、实验室检查及病原学检测结果，诊断为迁延型伤寒。经抗菌治疗及支持治疗后，患者病情得到有效控制。

根据流行病学调查和临床研究，迁延型伤寒的误诊率较高，可达20%-30%。因此，临床医生在遇到长期发热、伴有多系统症状的患者时，应提高警惕，尽早进行相关检查，以尽早确诊并给予治疗。同时，迁延型伤寒的治愈率与早期诊断、合理治疗密切相关，临床医生应加强对此类患者的管理。

二、迁延型伤寒的诊断

1.实验