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研究报告

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亚急性类鼻疽多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、亚急性类鼻疽概述

1.亚急性类鼻疽的定义与流行病学特点

亚急性类鼻疽是一种由类鼻疽伯氏菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤、骨骼、关节和内脏器官。该病在世界上多个地区均有发生，尤其在热带和亚热带地区流行较为严重。亚急性类鼻疽的病原菌主要通过呼吸道、消化道和皮肤伤口侵入人体，感染后潜伏期较长，通常为数周到数月。流行病学研究表明，亚急性类鼻疽的发病率在不同地区存在显著差异，可能与当地环境、气候、人口密度和卫生条件等因素有关。此外，一些特殊职业人群，如养殖人员、兽医和矿工等，由于与病原菌接触频繁，其发病率相对较高。

亚急性类鼻疽的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，该病在特定地区和人群中具有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。其次，亚急性类鼻疽的感染源多样，包括土壤、水源、动物和人类等。病原菌可通过多种途径传播，如直接接触、呼吸道吸入、消化道摄入和皮肤伤口感染等。此外，亚急性类鼻疽的感染后潜伏期较长，不易被早期发现，导致病情延误，增加了治疗难度。再者，由于病原菌具有较强的抵抗力，传统的消毒和灭菌方法对其效果有限，使得疾病的传播和防控面临较大挑战。

近年来，随着全球气候变化和人类活动的影响，亚急性类鼻疽的流行病学特点也发生了一些变化。例如，一些原本非流行地区出现了病例报告，且感染人群的范围有所扩大。此外，由于抗生素的广泛应用和耐药性的出现，使得亚急性类鼻疽的治疗效果受到影响。因此，加强对亚急性类鼻疽的流行病学研究和防控措施的研究，对于控制该病的传播和降低发病率具有重要意义。

2.亚急性类鼻疽的病因与发病机制

(1)亚急性类鼻疽的病因是由类鼻疽伯氏菌引起，这是一种革兰氏阴性杆菌，主要通过呼吸道、消化道和皮肤伤口侵入人体。该菌具有较强的抵抗力，能在土壤、水源和动物体内存活较长时间。感染后，病原菌在人体内繁殖并产生毒素，引发炎症反应和组织损伤。

(2)亚急性类鼻疽的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：首先，病原菌侵入人体后，通过血液循环和淋巴系统扩散至全身各个器官和组织。其次，病原菌在局部组织内繁殖，引发炎症反应，导致组织坏死和功能障碍。此外，病原菌产生的毒素可引起全身症状，如发热、乏力、体重下降等。最后，机体免疫系统的反应在疾病的发生发展中起着重要作用，包括细胞免疫和体液免疫。

(3)亚急性类鼻疽的发病过程可分为以下几个阶段：首先，病原菌侵入人体后，在局部组织内繁殖，引发急性炎症反应。随后，病原菌侵入血液循环，导致全身性感染。在疾病进展过程中，病原菌可侵犯皮肤、骨骼、关节和内脏器官，引起相应的临床表现。此外，机体免疫系统的反应在疾病的发生发展中起着关键作用，包括产生抗体和细胞因子等。最终，根据病情的严重程度和治疗方法，患者可能恢复健康，也可能出现慢性化或并发症。

3.亚急性类鼻疽的临床表现与诊断标准

(1)亚急性类鼻疽的临床表现多样，主要包括发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、骨痛、肝脾肿大等症状。据统计，约80%的患者在疾病早期会出现发热，体温可高达39-40℃，伴有寒战、出汗和乏力等全身症状。皮疹是亚急性类鼻疽的典型表现之一，常见于四肢、躯干和面部，呈红色斑丘疹或紫癜样皮损，有时可融合成片。关节痛和骨痛也是常见症状，约50%的患者会出现关节肿胀、疼痛和活动受限。此外，约30%的患者会出现淋巴结肿大，多位于颈部、腋下和腹股沟等部位。根据临床案例，一例亚急性类鼻疽患者表现为持续高热、关节肿胀和皮肤紫癜，经检查确诊后，经过抗微生物治疗，症状逐渐缓解。

(2)亚急性类鼻疽的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行初步诊断。流行病学史包括居住地、职业、接触史等。临床表现包括发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、骨痛、肝脾肿大等症状。实验室检查包括血液检查、影像学检查、病原学检查等。血液检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，红细胞沉降率加快等。影像学检查如X光、CT等可显示骨骼、关节和内脏器官的病变。病原学检查包括细菌培养、血清学检测和分子生物学检测等。根据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，亚急性类鼻疽的确诊需满足以下条件：血液培养或组织病理学检查证实类鼻疽伯氏菌感染。

(3)亚急性类鼻疽的诊断过程中，应注意与以下疾病进行鉴别诊断：如伤寒、副伤寒、败血症、风湿性关节炎、淋巴瘤等。这些疾病在临床表现上与亚急性类鼻疽有相似之处，容易混淆。例如，一例亚急性类鼻疽患者曾被误诊为败血症，经过反复检查和鉴别诊断，最终确诊为亚急性类鼻疽。因此，在诊断过程中，临床医生需结合患者的临床表现、流行病学史、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，以提高诊断准确性。同时，加强对亚急性类鼻疽的宣传教育，提高公众对该病