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研究报告

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内脏型副球孢子菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、内脏型副球孢子菌病概述

1.疾病定义与分类

(1)内脏型副球孢子菌病（Pneumocystisjiroveciipneumonia，PJP）是一种由副球孢子菌引起的肺部感染疾病。该病主要发生在免疫系统受损的人群中，如艾滋病患者、器官移植受者以及长期使用免疫抑制剂的患者。疾病定义上，内脏型副球孢子菌病是指病原体Pneumocystisjirovecii侵入宿主肺部、肝脏、脾脏等内脏器官，引起的一系列炎症反应和组织损伤。

(2)在分类上，内脏型副球孢子菌病根据病情严重程度可分为轻、中、重三型。轻型患者通常症状较轻，仅有轻微的呼吸困难；中型患者症状加重，可能出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状；重型患者病情严重，可出现呼吸衰竭、休克等生命体征不稳定的表现。此外，根据感染部位的不同，内脏型副球孢子菌病还可分为单纯性肺部感染、多器官受累感染以及播散性感染等不同类型。

(3)内脏型副球孢子菌病的诊断主要依靠病原学检测、免疫学检测以及影像学检查等手段。病原学检测包括直接镜检、培养、PCR等技术；免疫学检测主要包括抗体检测、抗原检测等；影像学检查则可通过X光、CT、MRI等手段观察肺部及其他内脏器官的病变情况。在疾病治疗过程中，根据患者病情、免疫状态、感染部位等因素综合考虑，制定合理的治疗方案，以提高治疗效果和降低病死率。

2.病原学特点

(1)副球孢子菌（Pneumocystisjirovecii）是一种机会性致病真菌，其生活史简单，主要包括两个阶段：无性生殖阶段和有性生殖阶段。在无性生殖阶段，副球孢子菌以包囊形式存在于宿主的呼吸道上皮细胞内，并通过二分裂方式进行繁殖。这些包囊对干燥和化学消毒剂有较强的抵抗力，因此在环境中的存活时间较长。

(2)有性生殖阶段发生在宿主体内，当宿主的免疫系统受损时，副球孢子菌会通过配子结合形成合子，进而发育成卵囊。卵囊内含有大量子孢子，这些子孢子具有高度的传染性，可以通过空气传播到其他宿主体内。在宿主体内，子孢子可以侵入新的呼吸道上皮细胞，开始新一轮的无性生殖周期。

(3)副球孢子菌的感染途径主要是通过空气传播，感染后的宿主在免疫力下降的情况下容易发病。该病原菌对多种抗生素和抗真菌药物敏感，但易产生耐药性。因此，在病原学诊断和治疗过程中，需要根据病原菌的耐药性特点选择合适的药物，并严格控制治疗方案，以防止耐药菌株的产生和传播。此外，加强宿主的免疫保护，提高宿主的免疫力，也是预防和控制副球孢子菌病的重要措施。

3.流行病学特征

(1)内脏型副球孢子菌病（Pneumocystisjiroveciipneumonia，PJP）的流行病学特征主要表现在高发人群、地理分布和发病率等方面。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数十万新发病例，其中艾滋病病毒（HIV）感染者是PJP的主要易感人群。在发达国家，HIV感染者的PJP发病率约为每年10-30/10000人，而在发展中国家，这一数字可能更高。例如，在非洲地区，PJP的发病率可高达每年100/10000人。以我国为例，近年来，随着艾滋病的流行，PJP的发病率呈逐年上升趋势，特别是在HIV感染者中，PJP已成为重要的并发症之一。

(2)PJP的地理分布呈现出明显的地区差异。在全球范围内，热带和亚热带地区是PJP的高发区域，这与当地的气候条件、卫生状况和HIV感染率有关。在热带地区，由于气候潮湿，副球孢子菌的生存条件更为适宜，因此感染率较高。此外，这些地区的卫生条件相对较差，居民免疫力较低，也增加了PJP的感染风险。以我国为例，南方地区由于气候湿润，PJP的发病率明显高于北方地区。具体到城市和农村，城市地区的HIV感染率和PJP发病率普遍高于农村地区。

(3)PJP的流行病学特征还表现在病例的年龄分布和性别比例上。研究表明，PJP的病例主要集中在15-60岁年龄段，其中以青壮年为主。在性别比例上，男性略多于女性。以我国某地区为例，2019年PJP病例中，男性占58%，女性占42%。此外，PJP的发病季节性特点也较为明显，主要集中在春末夏初和秋末冬初，这与呼吸道疾病的高发季节相吻合。以我国某城市为例，2018年PJP病例中，春末夏初发病的病例占全年病例的40%，秋末冬初发病的病例占30%。这些流行病学特征为PJP的预防和控制提供了重要依据，有助于制定针对性的防控措施，降低PJP的发病率。

二、诊断与评估

1.诊断流程

(1)内脏型副球孢子菌病（PJP）的诊断流程是一个复杂的过程，涉及多个步骤和检查方法。首先，医生会根据患者的症状、病史和体格检查结果初步怀疑PJP。常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、体重下降等。以我国某医院为例