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中医诊断学咳嗽的辨证论治试题及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项是区分外感咳嗽与内伤咳嗽的关键？（）

A.咳嗽时间长短

B.有无外感病史

C.痰的颜色与质地

D.是否伴有发热

2.患者咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。其证型为（）

A.风寒袭肺

B.风热犯肺

C.风燥伤肺

D.痰湿蕴肺

3.风热犯肺型咳嗽的典型舌苔是（）

A.苔薄白

B.苔薄黄

C.苔白腻

D.苔少舌红

4.治疗风燥伤肺型咳嗽的代表方剂是（）

A.三拗汤合止嗽散

B.桑菊饮

C.桑杏汤

D.二陈平胃散合三子养亲汤

5.痰湿蕴肺型咳嗽的主要病机是（）

A.肺失宣肃，肺气上逆

B.脾失健运，痰浊内生，上渍于肺

C.肝郁化火，上逆侮肺

D.肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

6.患者咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，胸胁胀满，面赤，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。其治法应为（）

A.疏风清热，宣肺止咳

B.燥湿化痰，理气止咳

C.清热肃肺，豁痰止咳

D.滋阴润肺，化痰止咳

7.肝火犯肺型咳嗽的典型症状是（）

A.干咳少痰，痰中带血，口燥咽干

B.咳嗽阵作，痰少质黏，胸胁胀痛，咳时引痛

C.咳嗽痰多，色白易咯，脘痞纳少

D.咳嗽声重，痰稀色白，恶寒无汗

8.肺阴亏耗型咳嗽的代表方是（）

A.沙参麦冬汤

B.百合固金汤

C.清金化痰汤

D.黛蛤散合黄芩泻白散

9.下列哪项不符合内伤咳嗽的特点？（）

A.起病缓，病程长

B.多属邪实正虚

C.常因外感诱发

D.咳声清扬，痰稀色白

10.治疗痰热郁肺型咳嗽，若痰黄如脓或有热腥味，应加用（）

A.浙贝母、冬瓜仁

B.鱼腥草、金荞麦、蒲公英

C.竹茹、竹沥

D.海蛤壳、浮海石

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述咳嗽的辨证纲领及具体内容。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽在病因、病机及治疗原则上有何不同？

3.风寒咳嗽与风热咳嗽的鉴别要点有哪些？

4.痰湿蕴肺证咳嗽的临床表现、治法及代表方是什么？

5.肺阴亏耗型咳嗽的常见症状、病机及加减用药有哪些？

三、病案分析题（每题20分，共40分）

病案1

患者张某，女，32岁，教师。主诉：咳嗽1周，加重3天。

现病史：1周前因受凉后出现鼻塞、流清涕，未予重视。3天前咳嗽加重，咳声重浊，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，量少，伴头痛，肢体酸楚，无汗，口不渴，纳可，二便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。

要求：

（1）辨证（包括证型）；（2）分析病机；（3）治法；（4）代表方剂；（5）若患者痰黏难咯，可加用何药？

病案2

患者李某，男，50岁，工人。主诉：反复咳嗽2年，加重1月。

现病史：2年来每因秋冬季节或饮食肥甘后咳嗽发作，痰多色白，黏腻易咯，胸脘满闷，食少便溏，神疲乏力。近1月因饮酒后咳嗽加重，痰多质稠，色转黄，咯吐不爽，伴口干不欲多饮，脘痞，舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑数。

要求：

（1）辨证（包括证型）；（2）分析病机演变；（3）治法；（4）代表方剂及药物组成；（5）若患者出现痰黄如脓，可加用哪些药物？

参考答案

一、选择题

1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.B8.A9.D10.B

二、简答题

1.咳嗽的辨证纲领为“辨外感与内伤，察虚实”。

-外感咳嗽：起病急，病程短，多伴表证（如恶寒、发热、头痛等），属邪实，因外邪犯肺，肺失宣肃；

-内伤咳嗽：起病缓，病程长，多反复发作，无表证，多属邪实正虚（如痰浊、痰热、肝火犯肺等实证，或肺阴亏虚等虚证），因脏腑功能失调，内邪干肺（如脾虚生痰、肝火犯肺、肺阴不足等）。

2.外感与内伤咳嗽的区别：

-病因：外感咳嗽多因六淫外邪（风寒、风热、风燥）侵袭肺系；内伤咳嗽多因饮食、情志、劳欲等内伤因素（如脾虚生痰、肝火犯肺、肺肾阴虚）。

-病机：外感咳嗽为邪实，肺失宣肃；内伤咳嗽为邪实正虚（或实或虚），如痰浊、痰热壅肺（邪实），或肺阴不足、肺脾气虚（正虚）。

-治疗原则：外感咳嗽以祛邪宣肺为主（散寒、清热、润燥）；内伤咳嗽以祛邪扶正兼顾（化痰、清热、泻肝、滋阴、补肺、健脾等）。

3.风寒咳嗽与风热咳嗽的鉴别要点：

-咳嗽特点：风寒咳嗽声重、气急、