泌尿系统疾病概述与关键指标.pdfVIP

泌尿系统

总论

1.多尿：24h尿液＞2500ml;少尿：24h尿量＜400ml或者每小时尿量持续＜17ml;无尿：24h尿量＜100ml;夜尿

增多：起夜＞2次

2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每视野下RBC3个

好发部位→“终末前（）后（后）精（）、初道（前）全膀上（上）”

→肾小球性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）

非肾小球性：红细胞大小形态一致

3.几个疾病的血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾:终末+刺激征）;疼痛血尿石（肾:疼痛+血

尿）

4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg;大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！

分类→“两肾（球、管）、两水（混、溢）、一分组（分泌、组织）”

1)肾小球性→最常见类型肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→尿中白蛋白为主（对白种女人放电）→选择性

蛋白尿;②分子屏障→非选择性蛋白尿;2)肾小管性→间质性肾炎（蛋白尿不超过2g）

3)混合型→、系统性红斑狼疮;4)溢出性→多发性骨髓瘤(血管性溶血性疾病);5)分泌性→以IgA为

主

5.管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000（有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型）

分类：急进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综

肾小球疾病

急性肾炎（属于自身免疫性疾病）

1.发病机制：免疫;主要致病菌：β溶血性链球菌;发病：上呼吸道特别是扁桃体“诱发免疫”

2.病理类型：毛细血管增生性肾炎

3.临床表现：好发人群→儿童;前驱症状→上呼吸道;最特异症状→血尿（100%镜下、40%肉眼）

检查→补体C3↓、8周一定正常（如果8正常→肾活检）;其他症状→水肿：性水肿、低蛋白

引起、晨起眼睑水肿;高血压;蛋白尿：一定＜3.5g肾炎;如果＞3.5一定是肾病！

4.诊断：“儿童+上呼吸道+血尿+补体C3↓8周一定正常+不正常肾活检”

最简单→儿童+扁桃体炎+血尿;金：肾活检！

5.治疗：对症治疗、一定不用激素;利尿→降压→透析（）;泌尿中治疗实在不会就选透析80%正确

急进性肾炎（RPGN）

“急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧甚至尿毒症→急进性”

1.病理类型：新月体肾炎大量新月体生成

2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：免疫荧光线条样

II：免疫复合物型：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁

III：非免疫复合物型：ANGA（抗胞浆抗体）阳性

“I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来

（血浆置换适应症）”

3.诊断：找新月体（大新月体）

4.治疗：血浆置换（首选）→I、III、肺-肾炎综合症（goodpasture）

激素冲击→II、III→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用,和激素)

慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上）

“一半一半又一半”（肾炎急→慢1年、肾盂肾炎急→慢6个月、肾衰急→慢3个月）

治疗：最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）;

饮食：低蛋白;控制血压：大2575小38、用ACEI

肾病综合症（大量蛋白尿）

1.分类：儿童小——微小病变;成人——摸来摸去（系膜增生）;中老年——（木有性了=膜性肾病）

2.诊断：最特异→大量蛋白尿（＞3.5g）;血浆白蛋白＜30

3.治疗：首选药物：糖皮质激素(最有效)→无效：加用免疫抑制剂;(支气管哮喘→首选：短效β受体激动剂;)

4.并发症：最常见→;栓塞→最常见的血管：肾静脉

IgA肾病（年轻人好发）

1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病

2.是肾小球源性血尿最常见

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