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结核性肺炎(干酪性肺炎)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总则

1.共识背景

(1)结核性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，其发病率在全球范围内居高不下。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1000万人感染结核病，其中约有200万人死于结核病。在中国，结核病的发病率也一直处于较高水平，据国家卫生健康委员会数据显示，我国每年新发结核病患者约为80万例，其中干酪性肺炎是结核性肺炎的一种严重类型，占所有结核性肺炎的10%-20%，严重威胁着患者的生命健康。

(2)干酪性肺炎具有起病急、进展快、病情危重等特点，如不及时诊断和治疗，死亡率极高。近年来，随着耐药结核病的增加，干酪性肺炎的治疗难度和复杂性不断增加。据我国耐药结核病监测报告显示，耐药结核病患者中，多重耐药结核病（MDR-TB）的比例逐年上升，给临床治疗带来了巨大挑战。此外，干酪性肺炎患者常常合并其他基础疾病，如糖尿病、艾滋病等，这些因素进一步增加了患者的死亡风险。

(3)鉴于干酪性肺炎的严重性，提高对该病的认识、加强诊断和治疗水平已成为全球公共卫生领域的重要课题。近年来，国内外学者对干酪性肺炎的研究不断深入，取得了一系列成果。然而，由于干酪性肺炎的诊断和治疗方案存在一定差异，各地医疗资源分布不均，导致患者治疗效果参差不齐。因此，制定多学科决策模式，提高干酪性肺炎的诊断和治疗水平，对于降低患者死亡率、改善患者生活质量具有重要意义。本共识旨在通过对干酪性肺炎的诊断、治疗和预防等方面的深入研究，为临床医生提供科学、规范的诊疗指南，以促进我国干酪性肺炎诊疗水平的整体提升。

2.共识目的

(1)本共识旨在明确结核性肺炎（干酪性肺炎）的诊断标准和治疗原则，为临床医生提供科学、规范的诊疗指南。通过提高诊断的准确性和治疗的有效性，降低干酪性肺炎的误诊率和死亡率。据统计，我国每年约有80万新发结核病患者，其中干酪性肺炎患者占一定比例，提高诊疗水平对保障患者生命健康具有重要意义。

(2)本共识旨在加强多学科合作，促进临床、影像、检验、病理等各学科之间的交流与协作，形成统一、高效的诊疗模式。通过多学科合作，提高干酪性肺炎的诊断准确率，优化治疗方案，降低耐药性和复发率。以某三甲医院为例，该院通过多学科合作，将干酪性肺炎的误诊率从原来的20%降至5%，显著提高了患者的治疗效果。

(3)本共识旨在提高公众对干酪性肺炎的认识，加强健康教育，降低疾病传播风险。通过普及干酪性肺炎的防治知识，提高患者及公众的自我防护意识，减少疾病的发生。据调查，我国公众对干酪性肺炎的认知度较低，普及健康教育对于预防疾病传播、降低疾病负担具有积极作用。本共识将为健康教育提供科学依据，推动我国干酪性肺炎防治工作的深入开展。

3.共识范围

(1)本共识范围涵盖了结核性肺炎（干酪性肺炎）的临床表现、诊断标准、辅助检查方法、鉴别诊断要点、治疗原则和策略、预后评估、多学科合作模式以及预防与健康教育等方面。旨在为临床医生、研究人员和公共卫生工作者提供全面的诊疗和预防指导。

(2)具体内容包括但不限于结核性肺炎的病理生理机制、临床症状的识别、影像学特征的分析、实验室检查结果的解读、鉴别诊断的标准流程、抗结核药物的应用指南、治疗方案的选择与调整、并发症的处理原则、预后风险评估、多学科团队协作的机制以及公共卫生策略的实施等。

(3)本共识还涉及干酪性肺炎的流行病学特点、危险因素分析、预防策略的制定、健康教育内容的编制、以及针对不同人群的健康教育活动的组织与实施。共识旨在通过这些内容的详细阐述，促进我国干酪性肺炎诊疗和预防水平的整体提升。

二、概述

1.结核性肺炎的定义

(1)结核性肺炎，又称为干酪性肺炎，是一种由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。它通常发生在免疫系统受损的患者身上，如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。根据世界卫生组织（WHO）的数据，结核性肺炎在全球范围内是一种常见的疾病，每年约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于该病。

(2)结核性肺炎的特点是肺部出现广泛的干酪样坏死，这种坏死物质在肺泡内积聚，导致肺部结构破坏和功能受损。这种疾病通常起病急骤，症状包括高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。在一些严重病例中，患者可能出现胸腔积液、脓胸或气胸等并发症。例如，在某个地区的一项研究中，结核性肺炎的发病率在10年内增加了30%，其中大部分病例发生在城市地区。

(3)结核性肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病原学检测。影像学检查通常显示肺部有浸润性或空洞性病变，而病原学检测则包括痰液涂片、痰液培养和分子生物学检测。治疗结核性肺炎通常需要使用多种抗生素联合治疗，疗程较长，一般为6个月至1年。然而，由于耐药结核菌的出现，治疗难度不断增