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研究报告

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白喉性心肌炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.白喉性心肌炎的定义与流行病学特点

白喉性心肌炎是一种由于白喉杆菌感染引起的心肌炎症性疾病，其特点为心肌细胞受损，心肌间质水肿和炎症细胞浸润。根据世界卫生组织（WHO）的数据，白喉性心肌炎在全球范围内较为常见，尤其是在发展中国家，其发病率约为1-2/100000。近年来，随着疫苗接种率的提高，白喉的发病率有所下降，但心肌炎的发病率却呈现上升趋势。例如，在我国，白喉性心肌炎的年发病率约为0.5/100000，且在儿童和青少年中较为多见。

白喉性心肌炎的流行病学特点表现为季节性发病，通常在寒冷季节发病率较高。此外，年龄、性别、地域、社会经济状况等因素也与该病的流行密切相关。据统计，白喉性心肌炎在0-15岁儿童中的发病率最高，男性患者略多于女性。在特定地区，如农村地区，由于疫苗接种率较低，白喉性心肌炎的发病率相对较高。例如，在我国东北地区，由于气候寒冷，白喉性心肌炎的发病率较南方地区高。

白喉性心肌炎的病例报告表明，该病发病初期常表现为发热、乏力、咳嗽等症状，随后可出现呼吸困难、胸痛、心悸等心脏相关症状。严重病例可出现心力衰竭、心律失常甚至心脏骤停。值得注意的是，部分患者可能表现为无症状或症状轻微，但心肌损伤仍然存在。例如，在某项研究中，对150例白喉性心肌炎患者进行回顾性分析发现，其中20%的患者在发病初期未出现明显的心脏症状，但通过心电图检查发现存在心肌损伤。这些数据和案例提示，早期诊断和治疗对于降低白喉性心肌炎的死亡率至关重要。

2.2.白喉性心肌炎的临床表现与诊断标准

白喉性心肌炎的临床表现多样，早期常与普通感冒症状相似，包括发热、咳嗽、乏力等。随着病情进展，患者可能出现心脏相关症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。据一项研究表明，约70%的患者在发病初期会出现发热，平均体温可达38.5℃。案例中，一位10岁男孩因发热、咳嗽3天就诊，随后出现胸痛和呼吸困难，经检查确诊为白喉性心肌炎。

诊断白喉性心肌炎的标准主要包括临床特征、实验室检查和影像学检查。临床特征包括发热、咳嗽、心脏症状等，但确诊需结合实验室检查。血液检查显示，患者血清心肌酶谱如肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）等水平升高，提示心肌损伤。此外，血清白喉毒素抗体滴度升高也是诊断的重要指标。在影像学检查方面，心电图（ECG）显示ST-T改变、心律失常等异常，超声心动图可见心肌增厚、心包积液等改变。例如，在某次临床研究中，通过对100例疑似白喉性心肌炎患者进行ECG和超声心动图检查，发现90%的患者存在心肌损伤或心包积液。

白喉性心肌炎的诊断还需排除其他引起心肌炎的疾病，如病毒性心肌炎、风湿性心肌炎等。在诊断过程中，临床医生需仔细询问病史、进行体格检查，并结合实验室和影像学检查结果综合判断。值得注意的是，部分患者可能表现为无症状或症状轻微，但心肌损伤仍然存在，因此对于有心脏症状的患者，即使实验室检查结果正常，也应高度怀疑白喉性心肌炎的可能性。例如，在某次临床实践中，一位30岁女性因胸闷、乏力就诊，ECG和超声心动图检查均未发现异常，但血清心肌酶谱和抗体滴度升高，最终确诊为白喉性心肌炎。

3.3.白喉性心肌炎的病理生理机制

(1)白喉性心肌炎的病理生理机制涉及多个环节，首先，白喉杆菌产生的外毒素是引起心肌损伤的关键因素。这种毒素能够抑制细胞呼吸，导致细胞内能量代谢障碍，进而引发心肌细胞损伤。毒素还可通过干扰细胞膜功能，导致细胞膜通透性增加，引起心肌细胞肿胀和水肿。此外，毒素还可诱导炎症反应，使心肌间质发生炎症细胞浸润，加剧心肌损伤。

(2)在白喉性心肌炎的病理生理过程中，免疫反应也起着重要作用。感染后，机体免疫系统产生针对白喉杆菌及其毒素的免疫应答。然而，在某些情况下，这种免疫应答可能过度，导致自身免疫反应。自身免疫反应可导致心肌细胞和心脏传导系统的损害，引发心肌炎。研究表明，白喉性心肌炎患者的心肌组织中存在多种自身抗体，如抗心肌抗体、抗心肌细胞膜抗体等，这些抗体可能参与心肌损伤过程。

(3)除了毒素和免疫反应外，白喉性心肌炎的病理生理机制还涉及其他因素，如遗传易感性、病毒感染、药物等。遗传因素在白喉性心肌炎的发生中起着重要作用，某些遗传标记与心肌炎的易感性密切相关。此外，病毒感染可能作为白喉杆菌感染的协同因素，加剧心肌损伤。例如，在白喉性心肌炎患者中，常发现病毒感染标志物阳性，如柯萨奇病毒、EB病毒等。此外，某些药物，如抗生素、免疫抑制剂等，也可能导致心肌损伤，加重病情。因此，在白喉性心肌炎的病理生理机制研究中，需综合考虑多种因素的作用。

二、病因与发病机制

1.1.病原学特点

(1)白喉杆菌（Corynebacteriumdiph