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研究报告

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病毒性肝炎乙型急性黄疸型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、病毒性肝炎乙型急性黄疸型概述

1.乙型肝炎病毒（HBV）的流行病学特点

乙型肝炎病毒（HBV）是全球范围内严重的公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有2.57亿人感染HBV，其中慢性HBV感染者约为1.81亿。我国作为HBV感染的高发国家，据2017年调查数据显示，HBV慢性感染者的比例为7.18%，其中，约95%的慢性感染者来自亚洲地区。近年来，虽然我国在预防HBV感染方面取得了一定的成果，但HBV感染依然是一个严峻的挑战。

HBV主要通过血液、母婴传播和性传播等途径传播。血液传播是最主要的传播途径，包括输血、注射、纹身等行为，特别是未经充分消毒的医疗器械和针具的重复使用。母婴传播主要发生在孕妇感染HBV后，病毒可以通过胎盘传给胎儿，或者在分娩过程中，胎儿接触母亲血液和羊水等含有病毒的体液而感染。性传播则多见于不安全性行为，HBV病毒可以通过精液、阴道分泌物等体液传播。

我国HBV感染的地区差异明显，主要集中在农村地区和经济欠发达地区。这主要是由于这些地区的卫生条件较差，居民的健康意识较弱，医疗资源匮乏，难以获得及时、有效的HBV检测和疫苗接种服务。以某省为例，该省HBV慢性感染者占该省总人口的6.8%，而在农村地区，这一比例高达10.2%。此外，由于HBV感染的高危人群往往难以得到有效干预，使得HBV感染的传播链条难以根除。

在HBV感染的防控工作中，我国已经采取了一系列措施，如扩大新生儿乙型肝炎疫苗的接种范围，提高接种率，加强医疗机构的血液和医疗器械管理，推广使用一次性注射器等。然而，HBV感染的高流行率仍然存在，特别是对于慢性感染者的长期管理，仍面临诸多挑战。以某城市为例，该市慢性HBV感染者中，有40%的人未得到有效治疗，30%的人未得到定期随访。这些数据表明，加强HBV感染的预防、检测、治疗和随访工作仍然任重道远。

2.急性黄疸型肝炎的诊断标准

(1)急性黄疸型肝炎的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果。患者通常出现发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，随后出现皮肤和巩膜黄染，尿液颜色变深。肝脏肿大、触痛是常见的体征。

(2)实验室检查方面，血清转氨酶（ALT和AST）显著升高，胆红素水平升高，白蛋白水平降低，凝血酶原时间延长。血清HBV标志物检测有助于确定病毒感染，如HBsAg、HBeAg、HBcAb等。此外，肝功能检查、病毒载量检测等也是重要的诊断指标。

(3)影像学检查如超声、CT或MRI等有助于评估肝脏形态和大小，排除其他肝脏疾病。在急性黄疸型肝炎的诊断中，还需考虑患者的流行病学史、接触史和既往病史，以及排除其他原因引起的黄疸，如药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。综合以上信息，方可做出准确的诊断。

3.急性黄疸型肝炎的临床表现

(1)急性黄疸型肝炎的临床表现多样，主要包括全身症状和肝脏局部症状。全身症状方面，患者常出现发热，发热率可高达80%以上，体温多在38-39℃之间，少数患者可出现高热。伴随发热，患者常感到明显的乏力、全身肌肉酸痛。此外，部分患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，严重者甚至出现腹泻、腹痛等消化系统症状。

以某地区为例，该地区在一年内共报告了100例急性黄疸型肝炎病例。其中，发热患者占80%，乏力患者占90%，食欲不振患者占70%，恶心呕吐患者占50%。这些数据反映了急性黄疸型肝炎患者常见的全身症状。

(2)肝脏局部症状方面，急性黄疸型肝炎患者多表现为肝脏肿大，尤其是肝脏下缘可触及，伴有压痛。据研究表明，肝脏肿大发生率可达70%以上。此外，部分患者还可能出现皮肤瘙痒，这是因为胆红素代谢障碍导致皮肤中胆盐堆积。皮肤瘙痒程度因人而异，严重者可能导致患者夜间难以入睡。

在上述100例病例中，肝脏肿大患者占70%，皮肤瘙痒患者占40%。值得注意的是，部分患者因肝脏肿大导致右上腹疼痛，疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等。

(3)急性黄疸型肝炎的另一典型表现是黄疸。黄疸是指由于胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜和巩膜黄染。据研究，黄疸发生率可达80%以上。黄疸的严重程度与胆红素水平密切相关，胆红素水平越高，黄疸越明显。

在100例病例中，出现黄疸的患者占80%，其中轻度黄疸患者占60%，中度黄疸患者占20%，重度黄疸患者占10%。值得注意的是，黄疸的出现有助于医生早期诊断急性黄疸型肝炎。此外，部分患者还可能出现尿色加深、粪便颜色变浅等症状，这些症状均与胆红素代谢障碍有关。

二、多学科合作模式

1.多学科合作团队组成

(1)多学科合作团队在急性黄疸型肝炎患者的诊疗中发挥着至关重要的作用。团队通常由肝病科医师、感染科医师