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研究报告

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流行性斑疹伤寒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、流行性斑疹伤寒概述

1.流行性斑疹伤寒的定义及特征

流行性斑疹伤寒，又称斑疹伤寒，是一种由立克次体引起的急性传染病。该病主要通过体虱叮咬传播，其病原体为斑疹伤寒立克次体，属于立克次体目立克次体科。斑疹伤寒的典型临床表现为发热、皮疹、头痛、乏力等症状，病情严重者可出现神经系统、心血管系统等多器官损害。斑疹伤寒具有明显的季节性，多发生在冬季和春季，人群普遍易感，但以青壮年居多。

斑疹伤寒的特征主要表现在以下几个方面：首先，斑疹伤寒的潜伏期一般为7至14天，少数可长达21天。其次，发热是斑疹伤寒最突出的症状，体温可升至39℃以上，持续时间一般为1至2周。此外，皮疹是斑疹伤寒的另一个重要特征，通常在病程的第4至5天出现，皮疹分布以躯干、四肢为主，呈暗红色斑丘疹，压之褪色。部分患者还可能出现头痛、乏力、关节痛等症状。在病情严重的情况下，斑疹伤寒患者可能出现神经系统症状，如谵妄、昏迷等，以及心血管系统症状，如心肌炎、心包炎等。

斑疹伤寒的实验室检查主要包括血常规、病原学检测和免疫学检测等。血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。病原学检测主要采用直接免疫荧光法、PCR技术等，可以快速检测到病原体。免疫学检测包括间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等，可以检测到患者体内的特异性抗体。总之，斑疹伤寒是一种严重危害人类健康的传染病，早期诊断和及时治疗对于降低死亡率具有重要意义。

2.流行性斑疹伤寒的流行病学特点

(1)流行性斑疹伤寒的流行病学特点主要体现在其传播途径、流行季节、地理分布和人群易感性等方面。该病主要通过体虱叮咬传播，患者或感染者成为传染源。在战争、自然灾害等情况下，人群密集居住，体虱传播的风险增加，导致斑疹伤寒的流行。流行季节通常为冬季和春季，这两个季节气温较低，有利于体虱的生存和传播。

(2)地理分布上，流行性斑疹伤寒主要流行于热带和亚热带地区，尤其是发展中国家。在历史上，该病曾广泛流行，如19世纪末至20世纪初的俄罗斯、欧洲和美洲。随着卫生条件的改善和医学进步，斑疹伤寒的流行范围逐渐缩小。然而，在一些卫生条件较差的地区，斑疹伤寒仍有局部流行的情况。

(3)人群易感性方面，流行性斑疹伤寒对所有人都有易感性，但以青壮年为主。儿童和老年人由于免疫力较低，感染后病情可能更为严重。此外，由于斑疹伤寒立克次体在人体内存活时间较短，因此，感染后获得免疫力的可能性较低。然而，接种斑疹伤寒疫苗可以有效预防感染，提高人群的免疫力。

3.流行性斑疹伤寒的诊断标准

(1)流行性斑疹伤寒的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检测结果。首先，典型的临床症状包括发热、皮疹、头痛、乏力等。发热通常在病程的早期出现，可持续1至2周。皮疹一般在病程的第4至5天出现，首先在躯干，然后蔓延至四肢。头痛和乏力等症状在病程初期尤为明显。

(2)流行病学史对于诊断斑疹伤寒具有重要意义。了解患者所在地区是否为斑疹伤寒流行区，以及患者是否有与感染者接触史或生活在拥挤环境中，都有助于提高诊断的准确性。此外，了解患者的工作性质和生活习惯，如是否接触过可能携带体虱的动物等，也是诊断的重要参考。

(3)实验室检查在流行性斑疹伤寒的诊断中起到关键作用。血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。病原学检测包括直接免疫荧光法、PCR技术等，可以快速检测到病原体。免疫学检测如间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等，可以检测到患者体内的特异性抗体。在疑似病例中，应结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果进行综合判断。

二、流行性斑疹伤寒的临床表现

1.发热与皮疹

(1)发热是流行性斑疹伤寒最典型的临床表现之一。患者通常在感染后的第1至2天开始出现发热，体温可迅速升至39℃以上，呈稽留热或弛张热。发热通常持续1至2周，是病情进展的重要标志。发热的机制可能与病原体感染后释放的内毒素和细胞因子有关，这些物质可引起体温调节中枢的紊乱。

在发热过程中，患者常伴有寒战、出汗等症状。寒战可能发生在发热之前，是体温上升的先兆。出汗通常在发热后期出现，有时出汗后体温反而会短暂升高，这是由于出汗导致体温调节失衡所致。发热期间的疼痛感主要集中在头部和肌肉，有时也涉及关节，疼痛程度不一，严重者可能导致患者极度不适。

(2)皮疹是流行性斑疹伤寒的另一个重要特征，通常在发热后第4至5天出现。皮疹主要分布在躯干、四肢，面部和手足较少见。皮疹形态呈暗红色斑丘疹，直径约2至4毫米，压之褪色。皮疹的分布具有一定的顺序，先是躯干，然后逐渐蔓延至四肢，呈向心性分布。

皮疹的演变过程分为几个阶段：初期，皮疹可能表现为小的红色丘疹；随后，丘疹逐渐增大，颜色加深，形