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研究报告

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沙门菌性骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.沙门菌性骨髓炎的定义与流行病学特点

沙门菌性骨髓炎是由沙门菌属细菌引起的骨髓与骨骼感染，其病原菌主要来源于食物、水源以及动物接触等途径。该疾病在全世界范围内均有发生，尤其是在发展中国家，由于卫生条件和生活习惯等因素的影响，沙门菌性骨髓炎的发病率相对较高。根据流行病学调查，沙门菌性骨髓炎的发病率在儿童和老年人中尤为突出，男性患者多于女性。沙门菌属包括多种血清型，其中常见的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和鸭沙门菌等，这些病原菌可以侵入人体骨骼系统，引起局部感染和全身性炎症反应。

沙门菌性骨髓炎的流行病学特点表现在以下几个方面。首先，该疾病的发病率存在一定的季节性变化，夏季和秋季为高发季节，可能与气温升高、细菌繁殖加快有关。其次，不同地区和国家的沙门菌性骨髓炎发病率存在差异，这与当地的经济条件、卫生状况以及生活习惯密切相关。再者，沙门菌性骨髓炎的感染途径多样，包括食物中毒、水源污染、动物接触以及医院内感染等，这些因素共同构成了该疾病的流行病学背景。

此外，沙门菌性骨髓炎的流行病学特点还表现在病原菌的耐药性问题上。近年来，随着抗生素的广泛应用，沙门菌属细菌的耐药性逐渐增强，尤其是对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素的耐药率不断上升。耐药性的增加给临床治疗带来了新的挑战，需要不断更新治疗方案和药物选择，以应对日益严重的耐药性问题。因此，深入研究沙门菌性骨髓炎的流行病学特点，有助于提高对该疾病的预防和控制水平，降低发病率，保障人民群众的健康。

2.2.沙门菌性骨髓炎的病因与发病机制

(1)沙门菌性骨髓炎的病因主要是由沙门菌属细菌引起，这些细菌通过多种途径侵入人体，包括消化道感染、呼吸道感染、皮肤伤口感染等。细菌侵入人体后，首先在局部组织繁殖，并通过血液循环进入骨髓和骨骼，引起感染。常见的沙门菌属病原体包括鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等，这些病原菌具有较强的侵袭力，能够在人体骨骼系统中生长繁殖。

(2)沙门菌性骨髓炎的发病机制涉及细菌的毒力因子、宿主的免疫反应以及病原体与宿主之间的相互作用。细菌的毒力因子包括荚膜、菌毛、内毒素等，这些因子能够帮助细菌在宿主体内存活、抵抗宿主免疫系统的清除。宿主的免疫反应在发病机制中也起着关键作用，当细菌侵入人体后，免疫系统会启动防御机制，包括炎症反应、细胞介导的免疫反应等。然而，在某些情况下，宿主的免疫反应可能过度或不足，导致病情加重或迁延不愈。

(3)沙门菌性骨髓炎的发病机制还包括局部和全身的病理生理过程。在局部方面，细菌在骨髓和骨骼中繁殖，导致骨组织破坏、骨髓坏死、骨膜炎症和脓肿形成。在全身方面，细菌产生的毒素和代谢产物会引起全身性炎症反应，如发热、寒战、贫血等症状。此外，免疫复合物和细胞因子在疾病的发生发展中也扮演着重要角色，如细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α等在炎症反应中起关键作用。了解沙门菌性骨髓炎的病因与发病机制，有助于指导临床治疗，提高治愈率，降低患者的痛苦和后遗症。

3.3.沙门菌性骨髓炎的临床表现与诊断标准

(1)沙门菌性骨髓炎的临床表现多样，初期常表现为局部症状，如患处疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高，患者活动受限。随着病情进展，可能出现全身症状，包括发热、寒战、食欲不振、体重下降等。患处疼痛常为持续性的，夜间尤为明显，严重时患者可能因疼痛无法入睡。

(2)诊断标准主要包括临床特征、实验室检查和影像学检查。临床特征方面，根据患者的病史、症状和体征，结合局部感染和全身性炎症反应的表现，医生可以初步怀疑沙门菌性骨髓炎。实验室检查方面，血常规检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白和红细胞沉降率也可能升高。影像学检查如X光、CT或MRI，可显示骨骼和骨髓的炎症和破坏性改变。

(3)沙门菌性骨髓炎的诊断标准还包括病原学检查，即从感染部位采集的样本进行细菌培养和鉴定。病原菌的分离和鉴定对于确定治疗方案至关重要。此外，根据病情的严重程度和进展速度，诊断标准还包括对病情的分级，以便于制定个体化的治疗方案。及时准确的诊断对于提高患者预后和降低并发症风险具有重要意义。

二、诊断与评估

1.1.诊断流程与检查方法

(1)诊断流程通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集时，医生会详细询问患者的症状出现时间、性质、加重或缓解因素，以及是否存在接触史或旅行史。体格检查中，医生会关注患处局部症状，如红、肿、热、痛等炎症表现，以及全身症状如发热、寒战等。据统计，病史和体格检查在诊断过程中的敏感性可达70%以上。

(2)实验室检查包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等。血常规检查中，白细胞计数升高常提示感染，其中中性粒细胞比例增加尤为明显。以某医院为例，在对