性激素类药与避孕药课件.pptVIP

大纲要求;性激素是性腺分泌的一类甾体激素，包括雌、孕和雄激素

性激素的分泌受下丘脑-垂体前叶-性腺轴调控;;女性激素的分泌与卵泡发育的过程及变化;（一）雌激素类药;雌激素类药;1.药理作用;药理作用;药理作用;（3）排卵

小剂量雌激素在孕激素配合下，刺激促性腺激素分泌，促进排卵，但大剂量通过负反馈机制减少促性腺激素释放，从而抑制排卵

（4）心血管系统

增加一氧化氮和前列腺素合成，舒张血管，保护心脏;（5）神经系统

促进神经细胞和神经胶质细胞生长、发育

（6）其他

雌激素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有轻度水钠潴留和升高血压作用；增加儿童骨骼钙盐沉积，促进骨骺愈合，增加成人骨量。雌激素可增加凝血因子的活性，促进凝血，还能增加纤溶活性

;2.临床应用;（2）化疗：

①绝经后乳腺癌绝经后肾上腺分泌的雄烯二酮转化的雌酮对乳腺的持续作用可引起乳腺癌。大剂量雌激素可抑制促性腺激素的分泌，减少雌酮的产生

②前列腺癌大剂量雌激素抑制促性腺激素分泌，使睾丸萎缩及雄激素分泌减少，且雌激素能拮抗雄激素，故可治疗前列腺癌;（3）避孕

与孕激素合用可避孕

（4）卵巢功能不全

用于卵巢功能不全引起的子宫、外生殖器及第二性征发育迟缓、闭经等;（5）功能性子宫出血

由于体内雌激素水平低，子宫内膜创面修复不良，引起阴道持续少量出血。雌激素能促进子宫内膜增生，修复出血创面而止血;2.临床应用;不良反应及注意事项;二、抗雌激素类药;临床用于：不孕、功能性子宫出血、月经不调、晚期乳腺癌及长期使用避孕药后发生的闭经;（二）孕激素类药;（1）生殖系统：

①子宫：在雌激素作用的基础上，促进子宫内膜由增殖期转化为分泌期；在妊娠期降低子宫对缩宫素的敏感性，使胎儿安全发育；抑制子宫颈管腺体分泌黏液，阻碍精子进入子宫

;1.药理作用;（2）排卵：

大剂量能抑制腺垂体LH的分泌，抑制排卵

（3）乳房：

促进乳腺腺泡发育，为哺乳做准备;1.药理作用;2.临床应用;2.临床应用;2.临床应用;不良反应;（三）雄激素类??;1.药理作用;（2）同化作用：能明显促进蛋白质合成（同化作用），减少蛋白质分解（异化作用），减少尿素生成，造成正氮平衡，促进生长发育，使肌肉发达，体重增加。同时有水、钠、钙、磷潴留

（3）提高骨髓造血功能：较大剂量的雄激素刺激造血功能低下的骨髓造血，睾酮能刺激骨髓合成亚铁血红素，促进肾脏分泌促红细胞生成素，使红细胞生成增加;(4)免疫增强作用：

促进免疫球蛋白合成，增强机体免疫功能和抗感染能力;2.临床应用;（2）妇科疾病：

①围绝经期综合征及功能性子宫出血：通过对抗雌激素作用，使子宫血管收缩，内膜萎缩，对围绝经期综合征更为合适。丙酸睾酮还可抑制子宫肌瘤的生长

②晚期乳腺癌及卵巢癌：睾酮有抗雌激素和抑制促性腺激素分泌的作用，并能对抗催乳素对乳腺癌组织的刺激，因此可缓解乳腺癌及卵巢癌;（3）贫血：可改善再生障碍性贫血患者骨髓功能，特别是加速红细胞生成。丙酸睾酮也可治疗其他贫血。目前，已基本被重组红细胞生成素替代

（4）虚弱：由于雄性激素的同化作用，各种消耗性疾病、骨质疏松、肌萎缩、生长延缓、长期卧床、损伤、放疗等，可用小剂量雄激素治疗，使病人食欲增加，加快体质恢复

（5）避孕：雄激素单用或与其他药物合用发挥避孕作用;（四）甾体避孕药;1.常用的甾体避孕药;口服制剂;（2）长效注射剂：

①单纯孕激素：甲孕酮做成的微晶水混悬液，每3个月注射1次。庚炔诺酮油剂，每2个月注射1次

②复方甾体：复方甲地孕酮微晶水混悬液，复方己酸孕酮油剂。每月1次;（3）缓释剂：将孕激素放在以聚二甲基硅氧烷或其他类型硅橡胶为材料制成的胶囊、阴道环、宫内避孕器内，分别植入皮下或置入阴道和宫腔内，使甾体激素以相对恒定的速度缓慢释出，达到长效避孕作用

（4）多相制剂：为了模拟正常雌/孕激素的分泌规律，使体内性激素水平近似正常月经周期，近年出现炔诺酮双相片、三相片和炔诺孕酮三相片。这些剂型中雌激素含量相对固定，孕激素总含量减少，并按时相递增用药

;2.药理作用与机制;2.药理作用与机制;不良反应及注意事项;药物相互作用;二、抗早期及中期妊娠药;临床应用：

阻断排卵、阻止受精卵着床或延缓子宫内膜发育，可用于一次的避孕措施

与米索前列醇的序贯给药方案，终止早孕的最佳方案;A型题;3.卵巢功能不全可选用

A.睾酮

B.黄体酮

C.已烯雌酚

D.强的松龙

E.炔诺酮