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2026年甘肃省医师协会执业医师定期考核面试病案分析含答案

题型一：案例分析（每题10分，共3题）

1.案例分析题（10分）

病例描述：

患者，男，45岁，甘肃省白银市农民。因“反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重伴发热1周”入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈慢性支气管炎表现，冬季加重，在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，予“阿莫西林胶囊、沙丁胺醇气雾剂”治疗后好转。近1周咳嗽加剧，咳黄脓痰，伴发热（最高体温38.5℃），活动后气喘明显，无胸痛、咯血。既往有“吸烟20年，每日1包”史，否认高血压、糖尿病史。体格检查：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸片示：双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。

问题：

（1）结合病史、体格检查及辅助检查，写出该患者的最可能的诊断及诊断依据。

（2）简述该患者的鉴别诊断（至少列举3种）。

（3）若患者确诊为“社区获得性肺炎”，请写出初步的治疗方案（包括抗菌药物选择及剂量）。

答案与解析：

（1）诊断及依据：

最可能诊断：社区获得性肺炎（右下肺）

诊断依据：

①慢性支气管炎病史，吸烟史（增加感染风险）；

②近1周症状加重，伴发热、咳嗽、咳黄脓痰；

③体格检查：发热、桶状胸、双肺呼吸音粗，右下肺湿啰音及哮鸣音；

④辅助检查：WBC升高，N%升高；胸片示右下肺片状阴影。

（2）鉴别诊断：

①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：有长期咳嗽咳痰史，但症状加重需排除感染。

②肺结核：患者低热、盗汗等结核中毒症状不典型，但需排除。

③支气管扩张合并感染：有慢性咳嗽咳痰史，但胸片及症状需进一步排除。

④肺脓肿：若痰量增多伴臭味，需考虑。

（3）治疗方案：

①抗菌药物：青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾，或左氧氟沙星）或头孢菌素类（如头孢呋辛）。

②剂量：阿莫西林克拉维酸钾（0.6g/次，每日3次口服或静脉滴注）；左氧氟沙星（0.5g/次，每日2次静脉滴注）。

③糖皮质激素：若患者有呼吸困难，可短期联用（如泼尼松30mg/d）。

④解热止咳：对乙酰氨基酚、氨溴索化痰。

2.案例分析题（10分）

病例描述：

患者，女，62岁，甘肃省兰州市退休教师。因“发现右乳房无痛性肿块2月”就诊。患者2月前无意中发现右乳房外上象限一约2cm×2cm肿块，质硬，活动度差，无红肿、疼痛。无乳头溢液、皮肤凹陷。既往有“高血压病史10年”史，规律服药。母亲患乳腺癌。体格检查：右乳房外上象限可触及一2cm×2cm硬质肿块，边界不清，活动度差。左侧乳房及双腋窝未触及肿物。乳腺B超示：右乳房占位性病变，边界不规则，血流丰富。钼靶X线：右乳腺浸润性导管癌。

问题：

（1）根据病史、体格检查及辅助检查，写出该患者的诊断及分期（依据AJCC第8版）。

（2）简述该患者的术后辅助治疗方案（内分泌治疗、化疗或放疗的选择依据）。

（3）若患者术后选择内分泌治疗，请写出首选药物及用法。

答案与解析：

（1）诊断及分期：

诊断：浸润性导管癌（右乳腺癌）

分期（AJCC第8版）：

①T2（肿瘤直径2-5cm），N0（无淋巴结转移），M0（无远处转移），属于II期（IIA期）。

（2）辅助治疗方案：

①内分泌治疗：患者ER/PR阳性，绝经后（62岁），首选他莫昔芬（TAM）或芳香化酶抑制剂（AI）。

②化疗：若肿瘤HER2阴性，可考虑AC-T方案（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺，序贯紫杉醇）。

③放疗：术后保乳手术需全腋窝放疗，根治术后根据切缘情况决定是否放疗。

（3）首选内分泌药物及用法：

他莫昔芬（TAM）：20mg/次，每日2次口服，连续服用5年。

3.案例分析题（10分）

病例描述：

患者，男，28岁，甘肃省定西市农民。因“突发右上腹痛伴寒战高热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹剧痛，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），体温38.8℃，自行肌注“头孢曲松”后症状无缓解。既往有“胆结石病史5年”史。体格检查：T39℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。右上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。血常规：WBC16.5×10?/L，N%90%。肝功能：ALT120U/L，AST85U/L，总胆红素升高。B超示：胆囊增大，壁厚，可见强回声团（结石），胆总管扩张。

问题：

（1）结合病史、体格检查及辅助检查，写出该患者的最可能的诊断及诊断依据。

（2）简述该患者的并发症（至少列举2种）。

（3）若患者确诊为“胆囊炎伴胆总管结石”，请写出手术治疗方案。

答案与解析